罗兴凤
（德阳市罗江区人民医院；四川德阳618500）
摘要：目的 通过调查血透患者低血压情况，分析其影响原因并制定相对应的预防护理措施。方法 回归性分析2019年8月至2020年7月本院收治的120例血透患者作为研究对象，总结血透患者低血压的原因，并制定相对应的预防护理措施。结果 血容量不足是引起血透患者低血压的最主要原因，其次分别为长期高血压、营养不良、进食和药物影响。结论 血容量不足是引起血透患者低血压的最主要原因，其次分别为长期高血压、营养不良、进食和药物影响，护理人员应根据患者情况做好全面评估工作，注意纠正患者营养不良的情况，控制患者进食的时间和用药剂量，在血透过程中密切监测血压变化，以此降低低血压发生风险，保证预防护理工作到位。
关键词：血透；低血压；预防护理
急慢性肾功能衰竭患者由于肾脏功能衰退，容易并发尿毒症，从而引起一系列疾病，甚至引起创伤休克等[1]。血液透析（HD，简称“血透”）是此类患者的替代治疗方法手段之一。据相关数据显示，约25%~50%的血透患者会发生低血压，低血压是血透过程中常见的并发症之一[2]，透析不充分会使内瘘闭塞，还会进一步诱发心绞痛、心律失常，严重者可危及生命[3]。为了避免患者在血透过程中发生低血压，引发一系列问题，应该密切观察血透患者的生命体征，对于血透患者低血压情况进行回顾性分析，分析其影响原因并制定相对应的预防护理措施，早发现、早处理、早预防在患者血透治疗具有重要意义，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回归性分析2019年8月至2020年7月本院收治的120例血透患者作为研究对象，其中男67例，女53例，平均年龄（45.2±4.2）岁，平均血透时间（2.8±2.1）年。入组标准：①所有患者均经临床确诊为血透患者；②与血透前比平均动脉压下降30mmHg或收缩压低于90mmHg，伴有头晕眼花、出汗、打哈欠、恶心呕吐等低血压症状[4]。排除标准：①合并其他严重的器质性疾病；②精神障碍程度严重，无法与医务人员进行正常沟通，且无法配合研究者。
1.2 方法 通过回顾性分析的方法，对120例血透患者血透过程中发生低血压情况进行全面调查，对可能造成低血压的影响因素进行归纳、总结和统计，通过分析低血压的原因，制定有针对性的预防护理措施。
2结果
2.1 120例血透患者低血压的发生原因 血容量不足是引起血透患者低血压的最主要原因，其次分别为长期高血压、营养不良、进食和药物影响，见表1。
3 血透患者低血压的原因分析
3.1 血容量不足 没有按时进行血透导致两次血透相隔时间过长，或体重及饮食控制不理想，由于血透时间有限而需要加大超滤率，当大于血浆再充盈率时容易出现低血压。
3.2 长期高血压 心脏由于长期处于高血压状态，心室扩大、心功能减退，左室舒张末期压力上升，扩张充盈受限，心输出量降低，在透析中易发生心律失常、心力衰竭、心源性休克，导致低血压。
3.3 营养不良 当患者营养不良时，血容量降低，对血透耐受能力降低，血管阻力降低，还有受到应激反应减低的影响，患者容易发生低血压[5]。
3.4 进食 在血透过程中进食，容易使迷走神经兴奋，机体分泌消化液引起胃肠道血管扩张，随着食物的吸收分解，胃肠道血容量增大，全身血液被重新分配到消化道，血透有效血容量下降，引起发生低血压。
3.5 药物影响 某些患者在血透前使用镇静药或降压药，相隔时间短，交感神经受到抑制且尚未恢复，会使全身血管收缩，降低外周阻力，进而诱发低血压。
4 预防血透患者低血压的护理措施
4.1 全面评估患者情况 根据患者的干体重变化、病史、家庭情况、经济条件等全面评估患者的情况，嘱患者减少含水量大食物的摄入量，有针对性地限制盐的摄人，避免血透过程中由于血容量不足引起低血压。
4.2 密切监测血压变化 对于患有心脏疾病或高血压患者，需要特别留意，注意密切监测患者血压变化情况，一般采用200 ml/min血流量进行透析，增速不可过快，注意以患者无不适的情况下增速，必要时可采用150-180ml/ min进行血透。巡房护士注意密切观察患者体征，每小时测量血压、脉搏一次，多询问患者是否有不适感，尤其注意老年人、卧床患者。
4.3 纠正营养不良 指导患者每日饮食应摄取足够的优质蛋白，即氨基酸多、代谢废物少的蛋白，并保证至少50%为优质蛋白。注意膳食结构以谷类食物为主，尽量少油、低脂饮食。
4.4 控制患者进食时间 详细询问并确保患者在血透前2小时前完成进食，在血透过程中尽可能避免进食，如遇到突发情况必须血透过程中进食，应该选择水分少的食物，减少对有效血容量的影响。
4.5 用药指导 对于长期服用降压药、镇静药的患者，应该对患者做好用药指导，需应用合理剂量，以免对血压、自主功能造成较大影响，从而控制血透过程中低血压发生的情况。
综上所述，血容量不足是引起血透患者低血压的最主要原因，其次分别为长期高血压、营养不良、进食和药物影响，护理人员应根据患者情况做好全面评估工作，注意纠正患者营养不良的情况，控制患者进食的时间和用药剂量，在血透过程中密切监测血压变化，以此降低低血压发生风险，保证预防护理工作到位。
参考文献:
[1]陈华. 护理干预在血液透析患者低血压发生的研究价值[J]. 医学美学美容，2018, 28 (19): 10-11.
[2]薛云，吉红燕，沙鑫.血液透析并发低血压的中西医结合护理[J].中西医结合护理，2018, 4 (5): 83-85.
[3]徐建清，郭兰芬．维持性血液透析患者透析中低血压的预防及护理[J]．当代护士，2018, 25 (3): 39-41．
[4]木克热木·艾克帕尔．关于维持性血液透析患者低血压的发生原因分析及预防措施[J]．饮食保健，2019, 6 (1): 118.
[5]鲁秀娟，戴劲芳.预防性护理干预对血液透析中低血压患者的影响[J].贵州医药，2016, 40 (4): 437-438.