唐秀萍 汤建林 高柳艳 李玉莹 查文金 赵春燕
（大理白族自治州人民医院核医学科；云南大理671000）
摘要 目的 研究分析SPECT/CT平面显像在甲状腺结节良恶性质鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析2017年2月-2020年6月在我院首次接受甲状腺结节手术且有明确病理学诊断的患者371例共449个结节的临床资料，对患者术前SPECT/CT平面显像检查和术后病理结果对比，分析PECT/CT平面显像在甲状腺结节良恶性质鉴别诊断的作用。结果 通过与371例共449个结节病理的良恶性结果比较，对SPECT/CT图像的诊断进行评价，SPECT/CT平面图像对甲状腺结节诊断的灵敏度为58.10%，特异度为88.96%， 假阳性率为11.05%，假阴性率为41.90%，阳性预测值为61.62%，阴性预测值为87.43%。结论 SPECT/CT平面显像对于甲状腺良恶性结节的识别能力并不优秀，目前不建议临床上常规用于甲状腺结节的良恶性鉴别诊断。
关键词：单光子发射计算机断层成像术；甲状腺结节；恶性肿瘤
甲状腺结节是由于甲状腺细胞异常增生引起甲状腺内出现的结构异常的组织，人群中65%的人可有甲状腺结节。多数甲状腺结节是良性的，但也有少数结节为恶性的甲状腺癌，甚至甲状腺转移瘤、肉瘤等。甲状腺癌发病隐匿，多数以结节为首发症状，临床无明显表现，常在体检或无意中触摸时发现。对于甲状腺癌的规范治疗是手术+131I放射性核素+TSH抑制剂治疗。由于良恶性结节的治疗方式和预后完全不同，故临床对于良恶性的鉴别至关重要。目前细针穿刺细胞学检查是术前评估甲状腺结节性质的金标准[1]，但由于属于有创操作，部分患者仍拒绝，其他对于甲状腺结节的无创检查包括甲状腺功能检查、彩超等，但对于单光子发射计算机断层成像术（SPECT/CT）平面显像在其良恶性质的判断上的报道较少，故本研究回顾性总结我院近几年对于甲状腺结节的良恶性判断与病理结果分析，旨在进一步探讨SPECT/CT平面显像在甲状腺结节良恶性质中的诊断地位。
1 资料与方法
1.1临床资料 回顾性分析2017年2月-2020年6月在我院首次接受甲状腺结节手术且有明确病理学诊断的患者371例共449个结节的临床资料，包括患者术前SPECT/CT图像数据集术后病理结果。纳入所有首次进行甲状腺结节手术、术前进行过SPECT/CT检查的临床资料完整的患者；排除SPECT/CT平面显像检查或病理未给出明确诊断者。
1.2SPECT检查方法 采用德国Siemens公司生产的SPECT/CT显像仪，所有孕妇及哺乳期妇女禁止行该检查。患者取仰卧位，伸展颈部，充分暴露甲状腺，使检查部位能置于低能高分辨率准直器的探头中心。经肘静脉以“弹丸式”注射法注入99mTcO4-后，进行动脉采集图像，矩阵设置为64×64，放大1.78倍，速度为2s/帧，连续采集30帧。在血流相采集接受后20分钟，采用低能高分辨率准直器，常规采集，矩阵设置为256×256，放大1.23倍，能峰140keV，窗宽20%。显像完成后利用处理工作站得到平面显像图像。
1.3图像分析 由我院核医学科主治医师及以上职位的两位医师共同判读。
1.4统计学处理 数据统计学分析应用Microsoft Excel 2013。
2 结果
SPECT/CT平面显像和病理结果良恶性诊断比较 通过与371例共449个结节病理的良恶性结果比较，对SPECT/CT图像的诊断进行评价，SPECT/CT平面图像对甲状腺结节诊断的灵敏度为58.10%，特异度为88.96%， 假阳性率为11.05%，假阴性率为41.90%，阳性预测值为61.62%，阴性预测值为87.43%。结果见表1。
3 讨论
甲状腺结节在临床上十分常见，且其发病逐渐呈现年轻化，甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤，预计在2030年甲状腺癌在女性恶性肿瘤的发病中将占据第二位，而在男性恶性肿瘤中可能占第三位。对于良性且不影响甲状腺功能的结节可以定期观察，对于甲状腺癌则需要手术切除，故甲状腺的良恶性质判断有助于指导治疗，降低恶性肿瘤的不当治疗引起的潜在危害[2]。目前对于甲状腺结节的无创检查包括彩色多普勒超声、CT、核磁以及放射性核素显像等。而彩色多普勒超声是检查甲状腺的首选影像学检查。本研究所涉及的放射性核素显像检查可直观显示甲状腺细胞对显像剂的摄取和浓聚。2012年中华医学会内分泌学分会等[3]提出，对于直径大于1.0cm的结节，甲状腺131I/99Tcm核素显像可显示结节是否主动摄取。通过观察平面“冷”“热”等现象，可用于鉴别甲状腺结节的良恶性。
本研究结果显示，371例共449个结节与病理的良恶性结果比较，SPECT/CT平面图像对甲状腺结节诊断的灵敏度为58.10%，特异度为88.96%， 假阳性率为11.05%，假阴性率为41.90%，阳性预测值为61.62%，阴性预测值为87.43%。结果表明，SPECT/CT平面显像对于甲状腺良恶性结节的识别能力并不优秀，在发现结节、排除恶性结节等方面，其灵敏度和特异度均不高，且具有一定的假阳性率和假阴性率。牛静等[4]采用低剂量SPECT/CT断层融合显像对41个甲状腺结节进行鉴别诊断，发现其诊断效能优于99mTcO4-平面显像，具有一定临床价值，但仍需联合多种检查提高准确度，与本研究结果相似。
综上所述，SPECT/CT作为一项技术相对复杂、费用较高的检查，对于甲状腺结节的良恶性鉴别诊断并无较高的灵敏度和特异度，目前不建议临床上常规用于甲状腺结节的良恶性鉴别诊断。
参考文献:
[1]Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer [J]. Thyroid, 2016(1):1-133.
[2李小毅，张波，林岩松．成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南(2015年美国甲状腺协会)解读[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52(4):309-315.
[3]中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，等．甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J]中华内分泌代谢杂志，2012，28(10):779-797.
[4]牛静,刘海燕,刘静,等.低剂量SPECT/CT对甲状腺良恶性结节鉴别的增益价值[J].中国医学影像技术,2020,36(增1）：16-19.