毕品红 邢馨予 李婷
(昆明医科大学附属口腔医院；云南昆明650000)
摘要：目的 本文通过50颗死髓牙（牙体缺损面积大经过完善根管治疗，已用树脂充填）做全冠牙体制备，制备后是否用暂冠修复或不用暂冠修复其临床有何区别。
方法 临床上随意将50颗牙齿分成两组用暂冠修复或不用暂冠修复，得到的结果进行统计学的卡方处理p<0.05。结果 用暂冠修复或不用暂冠修复其临床是有区别的。暂冠要求有良好的解剖外形，打磨光滑，边缘无悬突刺激牙龈，良好的邻接关系。结论大面积牙冠缺损的死随牙牙体预备后戴用暂冠有一定的临床意义。
关键词：死髓牙 牙体预备 暂冠
中图分类号：R783.1 文献标识码：B
死髓牙经过根管治疗后。牙冠缺损面积大充填物经常脱落，口腔内科要求用冠修复因此全冠作为完善的根管治疗后的必要步骤因其良好的固位力及舒适耐用[1]，在口腔临床修复中的应用越来越广泛。在口腔修复中牙体制备后是否用暂冠修复或不用暂冠修复其临床有何区别，这方面的报导并不多。本文将就这一问题和大家一起讨论。
1.资料与方法
1.1 一般资料 临床资料来自昆明医科大学附属口腔医院口腔修复科。时间2015年7月– 2020年4月，共50例，其中男20例，女30例。上颌16，17，26，27共30颗，下颌36，37，46，47 共20颗，全部50颗。所有的牙齿都是死髓牙，牙体缺损面积大并已完成根管治疗，用塑脂充填后出现脱落；摄X片根尖无炎症,根管充填完善。口腔内科建议做全冠修复。牙体制备，按照后牙全冠牙体制备的方法进行[2]。随意将50颗牙齿分成两组：一组在全冠修复牙体制备后戴暂冠，另一组牙体制备后不戴暂冠。观察内容：（1）全瓷或烤瓷冠容易戴入，咬合面不高；（2）牙合面高；（3）牙龈边缘炎症；（4）牙龈边缘无炎症。
1.2 暂冠的制作方法
牙体制备后，以白色自凝树脂（上海齿科材料造）粉和牙托水在小杯子里混合后，粘丝后期在口内把塑料填压在制备好的牙体上或者在已取出的石膏模型上制作暂冠，经过牙体外型的研磨修整抛光后用丁香油粘固粉粘接到口内预备的牙体上。待一周后全瓷冠或烤瓷冠戴入到口腔内观察（两位口腔修复科医生共同评定）其戴牙的效果。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，进行χ2 检验。
2.结 果
50颗全冠分成两组。一组不戴暂冠24颗、一组戴暂冠26颗，其结果按统计学进行计算。见表1。
3.讨 论
3.1牙冠缺损面积大的死髓牙经过治疗，充填物经常脱落用口腔内科常规的充填方法难以重建和恢复咀嚼功能。用全冠修复成了必要的选择。基牙制备按照常规的方法降低牙冠最大凸度到牙颈缘并磨出一定的牙体组织，扩展颊舌外展隙，2～5度左右聚合度，牙合面降低一定的距离[2]。
3.1.1全冠边缘深入到牙龈下0.5～0.8mm。七天以后戴全冠，不戴暂冠与戴暂冠有一定的差别P<0.05 临床是有意义的。戴暂冠后再戴全冠，冠就位顺利调磨时间短。没有戴暂冠的基牙全冠牙合面明显的高，有时调磨一个小时甚至返工重做。有的基牙用腊片检查出现咬合距离不够，为什么会出现这种现象？可能性有两种：a. 原有的死髓牙牙冠虽然大面积缺损，但仍有小面积与对牙合牙接触，保持其微弱的咀嚼功能。制备好的基牙与对牙合不接触。为了保持接触对牙合牙伸长，预备的基牙自然伸长。b.预备基牙时车针深入到龈下0.5～0.8mm，无疑对牙周膜是一个刺激，虽然微弱的刺激也促进牙周膜的修复，但也会刺激牙冠的伸长[3]。
3.1.2、基牙的伸长与戴全冠的时间有关，基牙制备2～3天即戴入全冠，基牙不出现伸长。七天或更长时间不戴暂冠与戴暂冠有一定区别，时间越长区别越大。随着邻接面、牙合面的磨除，基牙与其周围组织的平衡关系被破坏就会引起牙齿移动倾斜、扭转或伸长。为了防止这些问题的产生，要靠暂冠维持基牙与周围组织的平衡[2]。
3.2 暂冠边缘的不光滑对预备好的基牙牙龈是有刺激的。制备基牙时往往要伸入牙龈下0.5～0.8mm，对牙龈、牙周膜产生医源性的创伤。制作暂冠时：牙冠的形态：牙冠一定的轴面凸度在咀嚼食物时对牙龈有轻微的按摩，自洁作用，不致于对受伤的牙龈产生损坏作用。牙冠的颈缘伸到龈下，对受伤的牙龈是一个刺激。加上边缘不光滑有悬突加重了牙龈的炎症。自凝树脂凝固后致密度差孔隙多，虽然打磨光滑但戴入患者口内菌斑聚集较多对受损的牙龈刺激较大，有时长时间牙龈红肿不能消失导致牙周炎前期。暂冠对牙龈的刺激还表现在近远中邻面的食物嵌塞，一周时间的刺激可以引起牙龈红肿疼痛，牙周炎形成。它与不戴临时暂冠的牙龈，牙周边沿的炎症是有区别（p＜0.025）。临床医生应该改进暂冠的制作要保证暂冠有良好的解剖形态、光滑无悬突。有条件的情况可采用树脂类临时冠核材料或者用热凝树脂制作。一般情况下暂冠去除后换成全瓷冠或者烤瓷冠，大多数患者的牙龈炎症就会消失。暂冠的优点表现在，能恢复一定的咀嚼功能，舒适异物感小，伸长的基牙受到限制，对牙合牙不改变，最终修复体调磨时间少。
3.3 为了保护牙本质防止唾液和细菌污染牙体预备后必须戴用暂冠[4]。
综上所述：大面积牙冠缺损的死随牙牙体预备后戴用暂冠有一定的临床意义。暂冠的制作要保证暂冠有良好的解剖形态、光滑无悬突避免牙周炎形成。
参考文献
[1] 王嘉德.牙体牙髓病学[M].北京.北京大学医学出版社,2005: 476
[2] 赵依民.口腔修复学[M].—7版,-- 北京:人民卫生出版社,2017:81-96
[3] Stanley D.Tylman. Theory and practice of crown and fixed partial prosthodontics（bridge）Sixth edition Saint Louis 1970：78—96
[4] 高宫绅一郎 暂时桥冠的作用与需要处理的问题 齿界展望 1970：55（4），637