吕卫华
（南京市栖霞区妇幼保健所；江苏南京210046）
【摘要】 目的：分析眼保健门诊16804例0-6岁儿童视力检查结果，为建立健全完善的医疗质量管理体系提供依据。方法：开展儿童屈光筛查、视力检查等技术服务，科普用眼知识和行为干预。结果：16804例门诊，筛出阳性2828例，检出率为16.83%。其中屈光筛查14386例，阳性2744例，阳性率19.07%。视力检查7995例，低常553例，低常检出率6.92%。主要诊断为单纯远视、远散、斜视、近视等。结论：儿童期视力发育影响因素众多，眼保健纳入儿童保健必查内容。屈光筛查中，韦伦操作便捷重复性好，适宜基层医疗机构的儿童眼保健的初级筛查。目前，辖区内42天-3月龄婴儿眼睛检查率90%以上，而对于7岁以下的儿童群体来讲，眼保健体检率高于95%以上。所以从这方面来看，必要的健康宣教、实施行为干预效果评估的儿童中复查屈光值有明显改善，早期干预及健康教育对视力发育的影响效果显著。建立完善的儿童眼保健信息系统，是今后在信息平台和大数据应用是我们研究方向。
【关键词】 儿童眼保健；门诊服务；健康评估
[Abstract] Objective: To analyze the results of vision examination of 16804 children aged 0-6 years in the eye care clinic, and to provide a basis for establishing a sound medical quality management system. Methods: Carry out technical services such as children's refractive screening and vision examination, and use eye knowledge and behavior intervention for popular science. Results: In 16804 outpatient clinics, 2828 cases were positive, the detection rate was 16.83%. Among them, 14386 cases were screened by refractive index, 2744 cases were positive, and the positive rate was 19.07%. There were 7995 cases of visual acuity examination, 553 cases of low normal, and the detection rate of low normal was 6.92%. The main diagnosis is simple hyperopia, farsightedness, strabismus, and myopia. Conclusion: There are many factors influencing the development of vision in childhood, and eye care is included in the content of children's health care. In refractive screening, Weilun is easy to operate and reproducible, which is suitable for primary screening of children's eye care in primary medical institutions. At present, the eye examination rate for infants aged 42 days to 3 months in the jurisdiction is over 90%, and for children under 7 years old, the eye health examination rate is higher than 95%. Therefore, from this point of view, the re-examination refractive value of children who have necessary health education and conduct behavioral intervention evaluation has improved significantly. Early intervention and health education have a significant effect on vision development. Establishing a complete child eye care information system is our research direction in the future on information platforms and big data applications.
[Keywords] children's eye care; outpatient service; health assessment
0-6岁是儿童视力发育的关键期[1-2]。栖霞区妇幼保健所自2008年引进开展儿童眼保健服务以来，眼保健服务项目逐步完善，门诊量逐年攀升。为保障医疗质量，避免错诊漏诊、减少和避免差错，建立健全完善的医疗质量管理体系是关键。本文对2019年所内儿童眼保健门诊疾病检出情况及医疗质量做系统分析，现对分析结果报告如下。
1．资料与方法
1.1 资料来源 根据婴幼儿视力发育特点，按年龄分阶段开展眼保健服务，2019年1-12月眼保健门诊受检人数16804例（33608眼）。年龄分布42天-6岁。
1.2 检查方法
1.2.1 病史 询问患儿或家长其有无流眼泪、手揉双眼、视物歪头等异常情况及疾病史等。
1.2.2 眼外观检查 室内灯光下照度300-600勒克斯。对患者眼睑状况进行详细检查，观察是否存在炎症反应、是否存在肿物以及眼睑毛内翻的现象；观察患者双眼是否存在不对称的问题，结膜内是否存在充血状况，结膜囊是否存在分泌物，是否存在持续性溢出眼泪的问题，患者角膜是否为透明圆形，瞳孔位置是否居中、呈圆形，两眼是否规范对称标准。
1.2.3 追视检查 适宜受检年龄为42天和（或）3月龄婴儿采用眼震仪检查视觉感光情况，有眼球震颤和追光的为正常，否则判为异常。
1.2.4 眼底镜检查及红光反射检查 适宜受检年龄为42天-30月龄。观察泪膜等眼部结构有无暗点、红色反光有无呈白点，双眼反射是否对称，有上述情况的为异常。
1.2.5 眼位及眼外肌功能检查 适宜受检年龄为3月龄-6岁。使用笔灯置于两眼前方33cm处，观察两眼角膜映光点位置。使用遮盖法，观察映光点是否发生偏移离，有偏离的即判为异常。直接观察法检查眼外肌功能。
1.2.6 屈光筛查 适宜受检年龄为3月龄-6岁。我区采用美国生产的视力筛查仪对患者两眼屈光指标进行详细检查，在确保光线处于半暗条件下，由具备丰富经验的视光师从自然瞳孔状态中以儿童模式进行检查，距离控制在35cm左右，在连续三次以上读数中统计患者两眼数据，差距控制在1.00D以内，并取多个读数的平均数为最终检查结果。由于所选用的视力筛查仪球镜测量范围在-5.50D至+5.00D以内，且柱镜绝对值大小≤1.00D。在参考相关资料中，我们将球镜值大小设置在+1.00D至+2.500D以内，且柱镜绝对值控制在≤1.00D，如果在检查中患者双眼球镜度数值差距在1.50D以内，则代表患者屈光筛查满足正常标准，反之则属于屈光异常。
1.2.7 视力检查 在视力检查中以3岁至6岁以内的儿童作为受检对象，利用标准对数视力表开展检查，所有受检儿童需要提前接受培训，能够在检查中正确回答所指的视力表，整个检查过程由具备丰富经验的视光师进行检查，注意在检查过程中要确保室内光线的合适亮度，先从最大开始，能够辨别半数以上的视标则进行记录。在检查标准中，3岁儿童视力需要满足不低于0.6的标准，4岁儿童视力需要满足不低于0.8的标准，5岁儿童视力需要满足1.0的标准，6岁儿童则需要满足1.2的标准，如低于标准则代表异常[5]。
1.2.8 行为干预 普遍开展儿童视力保健健康教育服务，主动对视力低常儿童开展健康干预，一是指导家长引导儿童开展户外活动≥2h/日，二是干预儿童过度使用电子产品行为，最好让儿童每天使用电子产品的时间控制在一个小时以内，且每次使用时间要控制在20分钟以内，在使用过程中要注意眼睛与电子屏幕的距离在屏对角线的五倍以上。三是在膳食方面加强指导，劝导儿童减少甜食摄入量。四是定期复查视力及屈光。
1.2.9 统计分析 应用统计学软件以SPSS26.0作为统计分析软件，根据P值大小分析统计学意义。
2．结果与分析
2．1 基本情况 在16804例门诊儿童中有2828例查出阳性体征，阳性检出率为16.83%。42天组受检数2418例，阳性84例, 阳性检出率3.47%（其中确诊疾病2例）；3-30月龄组受检数6391例，阳性1691例，阳性检出率26.46%；3-6岁组受检数7995例，阳性1053例，阳性检出率13.17%。三组阳性检出率有统计学差异（P＜0.001），3-30月龄儿童视力发育异常检出率显著高于其它年龄段。见表1。
2．3 视力检查结果分析 3-6岁组视力检查7995例，确诊为视力低常553例，异常检出率6.92%。
2.4 眼发育异常结果 967例转入医疗机构眼科诊断有回访记录的，确诊为单纯远视523例，单散213例，远散182例，内外斜视32例，有屈光参差9例，上睑下垂3例，眼部感染2例，其余的有白内障1例，眼球震颤1例，虹膜缺损1例。与国内其它地区儿童视力疾病谱基本相符[4-5]。其余为失联者或未复诊者。
3．结论
3．1 儿童期视力发育受到营养、居住环境、室内照明过度，视听电子产品过度使用等多种因素影响，儿童视力低常问题日趋严重。眼保健的不断推广应用，早期儿童视力检查日益受到关注，眼保健服务实现适龄儿童各年龄阶段的全覆盖。作者观察到近年来3-6岁组儿童视力低常发生率有下降趋势，认为与我区开展早期儿童视力防控有关，且视力低常的检出率与李丽红等人的研究数据基本一致[6]。
3．2 规范眼科诊疗项目，提高医疗质量。按照国家卫健委的规范要求，眼保健作为儿童保健的必查内容，制定完善的儿童视力检查规范和服务项目，严格划分年龄段设置适宜的检查项目。眼位及眼外肌功能检查、韦伦屈光筛查适宜社区医疗机构的儿童眼保健的初级筛查推广应用。质量管理引入医院PDCA质量管理理念，开展内部质量控制，促进了眼保健质量的持续改进。
3．3 我区早在2008年就建立了儿童眼保健三级转诊体系，建立社区-区妇保所-三级医疗机构转诊模式。视力异常儿童得到及时的矫治，有效减缓儿童病残程度。辖区内儿童眼保健受检率稳步提高，目前辖区内42天-3月龄婴儿眼睛检查率90%以上， 0-6岁组儿童眼保健服务覆盖率95%以上。阳性儿童转入专业医疗机构诊断符合率保持在90%以上。资料显示儿童视力低常及弱视儿童中包含了近视、远视、远散、斜视等多种眼科疾病。2018年引入三甲医院眼科医疗团队入驻后，形成完善的眼保健、眼科诊断体系，基本满足辖区内儿童眼保健需求。
3.4 做好健康知识的普及工作，能够促进居民们的保健意识得到有效提升，加强健康教育的开展工作，加强保健知识普及力度，促进保健意识的形成。辖区内儿童眼保健服务的早干预早诊断早治疗的理念已经成共识。实施健康干预的儿童多数复查后的屈光值有明显改善，提示婴幼儿期是视力发育的关键期[8-9]，早期干预及健康教育对视力发育的影响效果显著。
3.5 对于儿童视力检查和屈光检查的对照研究中，存在着屈光及视力的正常与否并无可对比性，提示两项检查技术不能相互取代。实践中儿童复诊的依从率不高，提示部分家长对儿童视力重视度不够，早期干预的烈度需要加强。
3.6 儿童眼保健服务是促进儿童健康的重要环节和技术保障。建立完善的儿童眼保健信息系统[10]，是近年国家公共卫生信息化建设的重要举措。我区已将信息录入纳入儿童保健日常管理中，今后在信息平台和大数据应用是我们研究方向。
参考文献：
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