孙蕾
（丹阳市妇幼保健院；江苏镇江 212300）
摘要：目的：评价中药饮片调剂在合理用药方面所起到的作用。方法：本院于2019年3月对调剂工作进行了改进，现以开始改进分别取前后1年作为改进前、后，对比这两个阶段的合理用药情况。结果：改进后点评合格的中药处方数（1991例）超过了改进前（1954例），合格率从97.70提升到了95.55%；而且，调剂差错数（4例）也少于改进前（21例），差错率从1.05%下降到了0.20%，P＜0.05。结论：完善中药饮片调剂流程能够增加处方合格数，进而可确保用药更加合理。
关键词：中药饮片；合理用药；调剂效果
引言：
中医药属于医疗领域不可或缺的构成所在，而且中药在医药市场的销售额也占据着较大的比例，为病情防治做出了重大贡献[1]。中药饮片是医院中药的常见类型，故而使得调剂中药饮片成为中药房的重要任务，而且该环节很容易产生差错。一旦调剂出现差错，便易于影响疗效，从而可能引发医患纠纷，这就要求相关人员必须做好饮片调剂[2]。有报道指出，通过对调剂工作及其管理方式进行优化可以突出地减少用药不合理的情况。基于此，为了更好地保障合理用药，2019年3月我们改进了调剂工作，并且取得了突出的效果。
一、资料与方法
（一）一般资料
本院于2019年3月开始改进了调剂工作，以此前1年内以及此后1年内分别作为改进前、后。于改进前后这两个阶段各挑选中药饮片2000份展开研究。
（二）方法
改进前：遵循管理规范来将审核处方、抓药、包装、发药等流程落实好，并由医师管控好对于饮片调剂质量的合理控制，药师调剂期间审核药物质量。
改进后：（1）组建管理小组并完成管理问题统计：由主管药师担任组长，管理人员与药师作为组员，召开组内会议，分析上一年度饮片调剂中发生的差错事件，涉及到审核处方差错、调配问题与复核差错等。通过与药房人员开展访谈来分析差错原因，明确药师以及医师在中药调剂方面存在的管理漏洞以及差错，进而获取到有价值的内容。最后由组员以头脑风暴法来对差错原因予以总结，并讨论调查结果，从而确立改进措施。（2）分析调剂问题：①调剂差错：如数量不当、抓药差错、药品质量问题以及用法用量欠妥等，此类问题皆可影响到处方药效，有些差错甚至会造成毒性，如将乌头碱与其他药物联用时，如果调配剂量不当则很容易造成毒性反应。②审核处方时，偶有药师与医师未及时沟通的现象，如此便会造成调剂差错。③往往需要对一些中药饮片采取特殊处理，比如在处理需要煎制的药物时如果标注内容不仔细便可能造成煎剂差错。（3）分析差错原因：造成调剂差错的原因涉及到：①人为因素：由于各药师在业务水平方面有所不同，导致难以及时审核出不合格处方加之药师精力有限，而平时的工作量较大，易于出现调剂差错。②环境因素：如果调剂环境中有照明不佳、空气流通差或噪音干扰等便可能使得药师疲劳，导致其在实际工作中可能发生管理库房不到位、未及时清理变质药物等现象。③调剂环节因素：调剂期间，如果出现称量前没有校准、未等数字稳定就取药以及审方单一处方时间短等情况，则极易造成调剂差错。④管理因素：要确保调剂的合理性就得以科学管理为前提，实际管理期间，如果没有奖惩措施则很容易降低医师的积极性，导致其在调剂期间难以及时对可能造成差错的方面进行评价，如此便可造成调剂不科学的现象。（4）增强调剂成效的策略：为实现对调剂成效的提升，可从如下方面展开调剂管理：①帮助药师培养业务能力，综合评价其所掌握的知识情况，评价内容涉及到知识量、实践操作以及思维判断水平等，并构件考核体系，从而促使药师加强自身管理。②管理人员必须依据实际所需为药师营造良好安静的审核环境，促使调剂工作在最有利的状态下做到人尽其用，从而保障调剂质量。③在中药房完善信息化建设，完善数据库系统，从而持续改进管理以强化管理与调剂效率。再者，借助建设信息化管理体系来实现对处方不过审现象的及时反馈，从而减少差错。④强化调剂期间的班次管理，如每天划分小班，控制各班时间为40～45min，药师持续工作后要求其暂休10min以减少疲劳。健全管理制度，如检查流程与服务评价以及奖惩等制度，从而确保用药合理。
（三）观察指标
对改进前后的2000份中药处方展开分析，继而对点评合格的处方数以及调剂差错数这两项指标予以统计。
（四） 统计学分析
以软件SPSS22.0统计数据，计数形式以%表示，P＜0.05即差异明显。
二、结果
改进后，不仅点评合格的处方数有所增加，而且调剂差错也得到减少（见表1），P＜0.05。
三、讨论
中医凭借中药治疗疾病，而中药饮片属于常见中药类型，这就要求中药房务必要搞好对于中药饮片的调配工作。调剂是使用中药饮片必须完成的重要步骤，经过合理调剂后便能够确保用药安全性，发挥出显著的药效，从而促进病人康复并减少医患纠纷[3]。但值得注意的是，实际调剂期间，受医师、药师以及管理方面的因素影响，经常容易出现差错，从而酿成用药不合理的问题。
为了进一步减少调剂差错，我院特强化了对处方调剂质量的管理。实际管理中，主要借助构件管控小组，通过访谈调查等方式分析实际调剂期间表现出来的问题以及之所以会出现这些问题的根本原因[4]。继而据此来设计出针对性的解决策略。我们要求对医师与药师也进行技能方面的培训，结合药师能力进行工作安排，完善班次管理以及信息化管理，通过这些措施来提升调剂质量。本次研究中的相关数据表明：改进后点评合格处方数（1991例，占比为99.55%）远远超过了改进前（共计1954例，占到了97.70%）；再者，改进后的调剂差错数只有4（占0.20%）例，远远要比改进前（21例，占比为1.05%）少。这两项数据充分揭示了强化调剂工作在提升用药的合理性方面发挥着极为重要的价值。
综上所述，对于中药饮片调剂而言，调剂差错的出现涉及到了多项因素，对于这类问题，必须通过综合分析来发现问题并找到问题发生的真正原因，继而再据此制定出针对性的解决方案，通过我们的研究的确发现了通过上述措施可以减少差错以确保调剂工作的整体质量，故而本次对调剂工作的改进值得推广。
参考文献
[1] 谷岩.中药饮片调剂在中药合理用药中的临床效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(35):23+30.
[2] 杨丽香.探讨中药饮片调剂在中药合理用药中的作用[J].健康之路,2018,17(09):337.
[3] 宋月薇.探讨中药饮片调剂在中药合理用药中的作用[J].中国继续医学教育,2017,9(21):202-203.
[4] 孙彦超, 孟菲, 李峥嵘,等. 我院中药饮片处方专项点评及合理用药分析[J]. 中国民间疗法, 2019, 27(06):75-77.