乌兰察布市第二医院 内蒙古 012000
摘要：公立医院具有一定的公益性质,社会关注度较高,不断提升自身的管理水平是其持续发展的重要保障。公立医院实施全面预算管理促进自身运行更加规范, 虽然在新医改背景下,公立医院越来越重视全面预算管理工作,但是从实际实施情况来看,其全面预算管理工作还是存在一些问题,医院只有对全面预算管理及其实施过程进行详细科学的分析,才可以找出较为有效的解决方法,使全面预算管理工作真正推动公立医院的发展。
关键词：全面预算；医院；财务管理；优化；对策；
公立医院是我国医疗卫生事业的重要组成部分，医院财务管理是医院计划、组织、控制资金的筹集、分配和使用等各项活动的总称。医院财务管理能够提升医院内部资产管理效率，可以为公立医院提供更加可靠和真实的经营信息，可以帮助医院规避和预防风险，因此，强化公立医院财务管理，尤其是切实推进全面预算管理，既是医院自我发展的诉求,也是我国医疗事业发展的题中之意。
2009年开始的新医疗改革迄今11年来, 实施新医改政策，医院发展中遇到的问题之一就是资金压力，新型管理模式要求财务管理系统创新。全面预算提供了公立医院财务管理优化的一条途径,让市场需求与医院内部管理相结合,医院财务管理基础更坚实,让公立医院走 上稳健的市场发展之路。
1 全面预算管理简述
预算是企业在战略规划和预测、决策的基础上，以数量和金额形式反映的特定期间的具体行动计划。换言之，预算反映了企业在特定期间的资源配置状况和经营活动的详细安排。全面预算通常由日常发生的业务预算、各种投融资活动发生的专项预算和反映有关财务状况、经营成果和现金收支等方面的财务预算三部分组成。
2 公立医院实施全面预算管理的作用
2.1清晰公立医院业务发展目标
公立医院实施全面预算,全员参与的特点可以让医院的发展目标为各部门和员工所熟知，提升其使命感和责任心，实施起来也减少阻力，提高全面预算管理的实施效果。
2.2 明确公立医院员工的权利和责任关系格局
公立医院推进全面预算, 不仅制定医院整体目标，还从业务和部门层面分解目标， 有明确的承接部门和人员，职责、权利和责任关系相统一，员工参与全面预算的积极性更加高涨，有利于全面预算管理工作推进。
3 公立医院在全面预算管理方面存在问题
公立医院在全面预算管理上存在的问题, 制约了医院财务管理水平的提升。这些问题归纳如下:
3.1预算方案不能有效衔接战略目标
公立医院在编制预算时通常都会考虑以往年度的收支情况和费用状况,但在此过程中有部分医院忽略了对自身战略发展规划的考虑,致使预算编制难以反映出医院所处的内外环境和实际发展情况。一般来说, 医院的收支费用和医疗费用缺乏有效控制的预算，不能客观反映医院成本管理脱离远期规划而编制出的预算无法对医院的收支费用和医疗费用进行有效的控制,这在一定程度上影响了医院的成本管理工作, 不利于医院远期战略目标的实现。
3.2预算编制科学性较低
公立医院预算编制不科学主要是由以下三个原因引起的:第一,预算编制准备工作不到位。第二,部分医院在开展预算编制工作时未对自身实际情况及新医改推进过程中医院内外部环境和资源的变化进行较为全面的分析。第三,部分医院在进行预算编制工作时不够精细,重费用轻事项,预算编制科学性和准确性下降,影响了后续的预算执行工作。
3.3预算信息系统不完善
公立医院推行信息化的财务工作模式是医院财务管理工作的一大进步,但由于部分医院在全面预算管理工作上投入的精力相对较少,没有较为科学完善的财务预算管理系统。预算管理模块缺乏整体性，与其他模块难以实现高效的信息共享机制，致使预算审批和申报工作效率较低。
3.4预算绩效考核机制不完善
一个健全的预算绩效考核机制,不仅包括预算编制质量和预算实际执行情况及效率,还包括预算资金使用效益和预算目标达成情况,但是部分医院由于自身预算绩效考核工作不够完善,单一经营机制的存在,致使资金使用效益下降,全面预算管理工作难以发挥自身该有的作用,影响公立医院财务管理工作。
4 全面预算背景下提高医院财务管理工作的对策
2019年，国家推行了新的政府会计制度构建了财务会计和预算会计适度分离并相互衔接的会计核算模式。这对公立医院在全面预算背景下财务管理系统优化具有一定的指导作用。
4.1 完善财务管理机制
公立医院完善财务管理要坚持基础会计工作规范，按照法律法规构建会计体系，通过内部审计实现对工作制度化、规范化建设的监督，确保医院各项工作可以在完善而又真实的信息体系中运行。此外，注重规范会计工作人员的行为，使用社会招聘审查专业人员资格，保证业务素养可以推动财务工作规范性发展。最后，要合理使用外部监督，提升财务管理压力，敦促其不断构建并健全整个财务管理机制。
4.2 构建全面预算管理体系
第一,确立全面预算管理科学意识。全面预算管理需要深入医院科室管理实地，尤其是需要重视全面预算管理与医疗服务及具体业务的结合度，要从医院的每个岗位出发，找准全面预算管理落地执行的切入点，让全体人员明白全面预算管理对自身工作开展所能够起到的服务与促进作用。
第二，夯实体系基础，加强执行监督。全面预算管理的有效推行，应建立在前期分析、预算编制、执行控制以及阶段性总结分析基础之上。前期分析不仅应分析医院当前预算管理的主要需求，同时也需要紧跟市场需求，构建以市场为导向的科学预算编制体系。阶段性召开全面预算管理分析会议，就当期预算管理及执行过程中出现的问题进行讨论分析，尤其重视对解决措施的研究及限期整改，对限期整改不力的部门及人员予以相应处罚。
第三，完善预算管理与成本控制融合的信息管理平台。首先，要确立全面预算管理对成本控制工作的指导地位，结合全面预算管理制度编制成本控制细则，同时建立融合预算管理及成本控制的一体化信息管理平台。针对医院财务管理工作面临的痛点、难点，提出行之有效的全面预算管理解决办法。预算管理及成本控制融合为一体的信息管理平台，促使医院绩效管理与预算管理的结合，持续深化医院内部控制与管理，激发全院人员的预算意识。
第四，建立健全预算绩效考评机制。建立追踪问责、奖优罚劣的绩效考评制度，提高全面预算的约束与激励作用。医院应从预算编制、执行、分析、整改等全流程建立考核指标，设定关键绩效系数，全面客观评估预算各环节的业绩，也可以引入平衡记分卡或者KPI关键指标等考评工具，加强对医院预算部门和责任人的考核。
5 结束语
我国医疗体制改革进程还在不断推进, 市场化是大部分公立医院发展的方向，在日趋激烈的竞争中，大部分医院的经营管理会面临一些来自市场的风险。有效保障公立医院资产安全就成为医院财务管理的一大课题，作为医院财务管理前提的全面预算，在战略上厘清医院发展思路，将整体与个体目标融为一体，提升医院管理水平，推动医院财务管理工作变革与创新，为公立医院健康长远发展注入强劲动力。
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