周莹莹
（西平县中医院外二科；河南驻马店463900）
[摘要]  目的  分析多学科团队协作（MDT）联合谵妄规范化防治路径护理方案在老年股骨粗隆间骨折患者围手术期的应用效果。方法  选取我院老年股骨粗隆间骨折患者84例（2017年10月～2019年11月），按入院时间分为试验组（n=42）与参照组（n=42），两组均行下肢牵引闭合复位小切口股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗，参照组予以常规护理干预，试验组在参照组基础上予以MDT+谵妄规范化防治路径。对比两组术后谵妄发生率、护理工作满意度及干预前后匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评分。结果  干预后，试验组PSQI评分较参照组低（P＜0.05）；试验组术后谵妄发生率4.76%（2/42）较参照组26.19%（11/42）低（P＜0.05）；试验组护理工作满意度95.24%（40/42）较参照组80.95%（34/42）高（P＜0.05）。结论  老年股骨粗隆间骨折患者围手术期予以MDT联合谵妄规范化防治路径护理方案可改善患者睡眠质量，并能降低术后谵妄发生率，具有较高护理工作满意度，值得临床推广应用。
[关键词]  MDT；谵妄规范化防治路径；老年股骨粗隆间骨折；PSQI；VAS
    股骨粗隆间骨折主要由间接外力所致，据流行病学调查结果显示，股骨粗隆间骨折多发于60岁以上老年人[1]。当前，临床针对老年股骨粗隆间骨折主要采取手术治疗，下肢牵引闭合复位小切口股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）内固定术为既往临床常用手术方法，可复位骨折，缓解患者临床症状，但老年股骨粗隆间骨折术后谵妄发生风险较高[2-3]。术后谵妄属于一种可逆急性精神错乱状态，临床症状以意识不清、睡眠障碍为主，易导致患者出现睡眠障碍，并会增加再骨折、深静脉血栓等并发症发生风险，若未得到及时有效干预，影响患者术后恢复，严重者会导致永久性痴呆。多学科团队协作（MDT）集中各学科力量，对患者进行全方位、多方面护理，利于提高护理质量[4]。基于此，本研究选取我院老年股骨粗隆间骨折患者84例，旨在探究MDT联合谵妄规范化防治路径护理方案应用价值。报告如下。
1  资料与方法
1.1  一般资料  本研究经我院医学伦理委员会审批通过，选取我院老年股骨粗隆间骨折患者84例（2017年10月～2019年11月），按入院时间分为试验组（n=42）与参照组（n=42）。试验组：男20例，女22例；年龄61～69岁，平均年龄（65.13±1.47）岁。参照组：男19例，女23例；年龄61～70岁，平均年龄（65.48±1.39）岁。两组年龄、性别资料均衡可比（P＞0.05）。
1.2  选取标准  （1）纳入：经临床确诊为股骨粗隆间骨折；拟行下肢牵引闭合复位小切口PFNA内固定术；患者及家属知情，并签订承诺书。（2）排除：病理性骨折者；合并原发性或继发性沟通障碍者；术前存在严重意识障碍或精神疾病者。
1.3  方法  两组均行下肢牵引闭合复位小切口PFNA内固定术治疗。
1.3.1  参照组  予以常规护理干预，协助患者完成血常规、心电图等常规检查，向患者及家属详细讲解疾病发病机制及接受护理干预重要性。
1.3.2  试验组  在参照组基础上予以MDT+谵妄规范化防治路径，（1）谵妄规范化防治路径制定，建立“MDT+谵妄规范化防治路径”护理小组，小组成员涉及骨科、护理部、老年病科、神经内科等，通过查阅相关文献、资料、小组讨论等方式明确术后谵妄自身影响因素及诱发因素，结合老年股骨粗隆间骨折患者围手术期护理特点制定谵妄规范化防治路径。（2）谵妄规范化防治路径实施，①术前护理评估，在患者入院后采用护理谵妄筛查两包评估患者急性发作、病情波动、注意力是否集中、思维意识情况，依照评估结果制定具体护理方案；②术前氧疗及呼吸功能训练，术前予以吸氧，2～3L/min,30min/次，2次/d，指导患者深吸气后把肺内气体吹进气球内，气球容量800～1000ml，每天吹满4个气球；③术中限制性输血，将可维持正常脑灌注血红蛋白80g/L设为输血阈值，每输入1U血红蛋白后，测定血红蛋白浓度，依照实际情况调整输血量；④睡眠干预，病房每日定时通风，保持室内空气新鲜，严格控制病房温度、湿度，夜间尽量熄灯，声音应控制在40分贝以下，若老年患者存在听力、视力等感官功能下降，则使用老花镜、助听器等工具增加感官刺激，若患者昼夜睡眠紊乱，则严格规定患者作息时间，保障患者昼夜节律，若患者长期卧床，则播放患者喜好戏剧、评书等节目。
1.4  观察指标  （1）采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评估两组干预前后睡眠质量，共0～21分，评分越高，睡眠质量越差；记录对比两组术后谵妄发生率，采用护理谵妄筛查量表评估两组术后是否发生谵妄，共0～10分，≥2分为谵妄。（2）采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估两组患者对护理工作认可度，分为19～37分、38～56分、57～75分、76～94分、95分5个级别。其中≥57分为满意。
1.5  统计学方法  采用SPSS22.0分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。
2  结果
2.1  PSQI评分、术后谵妄发生率  干预前，两组PSQI评分对比无显著差异（P＞0.05）；干预后，试验组VAS、PSQI评分较参照组低（P＜0.05）；试验组术后谵妄发生率4.76%较参照组26.19%低（P＜0.05）。见表1。

　　3  讨论
    谵妄为老年股骨粗隆间骨折术后常见并发症，临床表现为躁动、定向力障碍、记忆力衰退等，若未得到及时有效干预，易诱发坠积性肺炎、电解质紊乱，甚至会导致患者坠床、假体断裂等不良情况。MDT可集合各科优势，对患者展开综合性护理，利于提高护理效率和护理质量[5-8]。本研究针对老年股骨粗隆间患者围手术期予以MDT联合谵妄规范化防治路径，结果显示，干预后，试验组PSQI评分较参照组低，试验组术后谵妄发生率4.76%较参照组26.19%低（P＜0.05），表明该护理方案可提高患者睡眠质量，降低术后谵妄发生率。建立“MDT＋谵妄规范化防治路径”护理小组，小组成员涉及骨科、护理部、神经内科等多个科室，可保障护理计划具有全面性，结合患者实际情况制定具体护理方案，护理计划具有针对性，利于提高护理质量。低血氧症为谵妄诱发因素之一，脑组织缺氧会影响乙酰胆碱正常失常，增加多巴胺含量，导致机体氧供、氧耗失衡，诱发谵妄，术前进行氧疗及呼吸功能训练，可使患者血氧饱和度维持在95%以上，降低低血氧症和谵妄发生风险。由于开放性输血方案无法有效提高患者术中氧分压，故采取限制性输血方案，利于保障机体血红蛋白维持正常值，可降低谵妄发生风险。此外，因术后疼痛、焦虑等生理或心理不适，加之长时间卧床、噪声干扰等因素影响，导致患者睡眠质量降低，大脑皮层细胞无法得到充分休息，易导致术后谵妄发生，病房每日定时通风，严格控制温度、湿度、噪音，可为患者提供舒适休息空间，严格规定患者作息时间，利于培养患者形成规律睡眠习惯，可提高睡眠质量。同时，本研究结果还显示，试验组护理工作满意度95.24%较参照组80.95%高（P＜0.05），表明MDT联合谵妄规范化防治路径可提高护理工作满意度。
    综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者围手术期予以MDT联合谵妄规范化防治路径护理方案可改善患者睡眠质量，并能降低术后谵妄发生率，具有较高护理工作满意度，值得临床推广应用。
参考文献
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[4]  陈永鑫,何斌,王云华,等.多学科综合治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的临床观察[J].实用老年医学,2018,32(3):221-225.
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