【摘要】目的：探讨血清前列腺特异性抗原（血清PSA）与经直肠前列腺穿刺活检结合对早期前列腺癌诊断中的临床意义。方法 ：选择2017年7月至2019年7月期间我院收治的71例血清PSA增高或前列腺结节（任何血清PSA）的前列腺癌疑似患者作为研究对象。对前列腺穿刺活检与血清PSA结合的临床价值进行评估。结果：不同血清PSA患者的前列腺癌检出率，差异有统计学意义（P<0.01)，前列腺癌穿刺活检的检出率随着血清PSA增高而增高。结论：血清PSA与经直肠前列腺穿刺活检对早期诊断前列腺癌具有较大临床意义。血清PSA增高的前列腺癌检出率随着年龄增长而增加。
【关键词】：血清PSA  经直肠前列腺穿刺活检 前列腺癌

　　前列腺癌是男性泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，发病率在美国男性恶性肿瘤患者中居首位，并呈进一步升高趋势，病死率高居第3位[1]。我国前列腺癌发病率虽然远低于欧美国家，但随着我国老龄化进程、人民物质水平的不断提高及体检的不断完善、体检意识的不断强化，发病率呈明显上升趋势。目前临床上对诊断前列腺癌的手段而言，血清PSA、MRI、经直肠B超等已较普遍[2]，均获得一定疗效。本文探讨血清PSA与经直肠前列腺穿刺活检结合对早期诊断前列腺癌的临床意义。
1.资料与方法
1.1.一般资料 选取2017年7月至2019年7月我院收治的71例可疑前列腺癌患者作为研究对象。年龄45-86岁，平均年龄69.5岁4。纳入标准，以下两项满足一项即可：1.术前实验室PSA>4ng/mL,排除前列腺炎等影响PSA的疾病；2.直肠指检、彩超或MRI发现前列腺结节（任何PSA）。
1.1.方法
1.1.1.术前准备 所有患者术前1周均抽取静脉血测定血清PSA。抽血前均无肛门指检、尿道操作、前列腺手术等影响血清PSA水平的行为。手术当天予左氧氟沙星针（左克）及甲硝唑针预防感染。
1.1.2.设备及器材  英国的飞利浦HD11彩色超声诊断仪，贝克曼公司提供的DX1800的前列腺肿标机器及其配套试纸，意大利的CS 18 250-00的活检针。
1.1.3.穿刺步骤 患者取左侧卧位，消毒铺巾，分别在前列腺左内、左外、右内、右外穿刺2针，在病灶处加穿1-2针。总穿刺针数为8-12针。术后直肠内予纱布填塞，术后继续抗生素使用2天。
1.2.统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行分析，采用检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
   本组病例共计71例，前列腺癌检出率为43.6%。随着血清PSA升高，前列腺癌检出率越高，=19.699，P=0.001<0.05差异具有统计学意义(表1)。随着年龄增加，前列腺癌检出率也呈升高趋势，=9.915，P=0.032<0.05差异具有统计学意义(表2)。

3讨论
　　前列腺癌是一种我国目前严重威胁男性健康的恶性肿瘤，但该病早期常无特异表现，易延误治疗时机，大部分发现时已晚期，预后差。故早期诊断对前列腺癌治疗及预后具有重大意义。
　　目前前列腺癌诊断常依靠直肠指检、血清PSA、前列腺增强MRI、经直肠前列腺B超等检查，但该类方法要么灵敏度不高（如直肠指检），要么特异性均不高（如血清PSA），均不作为诊断前列腺癌的金标准。其中PSA是前列腺腺泡上皮分泌的一种糖蛋白，可使精液的凝块水解，其功能与男性生育力有关，存在于血液与精浆内[3-4]。前列腺发生病变时血清PSA会有不同程度的升高，PSA检测操作简单、费用低。但是前列腺炎、前列腺增生、尿潴留、长期口服非那雄胺等均会不同程度影响血清PSA水平[5]，故单纯依靠血清PSA存在假阳性、过度诊断等问题[6]。经直肠前列腺穿刺活检术是诊断前列腺癌的金标准，但前列腺穿刺活检术作为一项有创操作，同时存在阳性率低、重复穿刺及穿刺相关并发症等问题[6]。故目前我国各大医院大多选择二者联合的方式对前列腺癌进行诊断。即临床发现患者血清PSA异常，且年纪偏大，为可疑前列腺癌患者后，再行经直肠前列腺穿刺活检术，检查结果更为精确，疾病确诊率更高，病人少受痛苦，为早期手术及内分泌治疗争取可观时间。
　　本研究结合血清PSA水平，发现随着血清PSA升高，前列腺癌前列腺穿刺检出率明显升高，随着年龄增长而增加的趋势也越来越明显。本次研究中血清PSA大于50ng/mL的前列腺穿刺活检率达到100%，大于70岁的活检率达到了55.3%。 综上所述：血清PSA与经直肠前列腺穿刺活检想结合对早期诊断前列腺癌具有一定意义。
　　 参考文献
　　［1］中华医学会泌尿外科学分会 中华前列腺癌联盟。转移性前列腺癌化疗中国专家共识（2017版）[J] 中华泌尿外科杂志  2017.03.001
　　 [2]李鸣，那彦群。不同水平前列腺特异抗原的前列腺癌诊断率[J].中华医学杂志，2008，88（2）：16-18
　　  [3] 张步林，曾德禄，王伟，等，经直肠超声引导下经会阴与经直肠穿刺活检诊断前列腺癌的价值比较[J]。广西医学2016,38（6）：792-641
　　 [4].种华，郭燕丽，张丰，等，经直肠超声引导前列腺穿刺活检结合血清PSA在诊断前列腺癌中的价值[J]。第三军医大学学报2016,38（6）：638-641
       [5] 叶永康，米其武，罗杰鑫，等。前列腺癌10个显著差异表达基因筛查研究。中华男科学杂志[J]。2015.21()5:408
      [6]谢立平 李江峰。2017年欧洲泌尿外科学年会前列腺癌诊治进展及热点关注[J] 中华泌尿外科杂志 ,2017.06.003