未育人群人流后即时置宫内节育环临床效果观察--中国期刊网

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未育人群人流后即时置宫内节育环临床效果观察

发表时间：2020/12/21 来源：《医师在线》2020年8月16期作者：魏岚

[导读] 在我国人工流产率较高，而且重复流产率高达50%，流产严重影响了女性的生殖健康。

　　　　　　　　　　　　　　　　　魏岚
　　　　　　　　（扬州市妇幼保健院；江苏扬州225001）
　　　摘要：目的：在我国人工流产率较高，而且重复流产率高达50%，流产严重影响了女性的生殖健康。在女性做完人流之后，为了有效地鼓励女性做好相应的避孕措施，在人流术后即时放置宫内节育器，成为了女性避孕的重要方法。及时放置宫内节育器手术操作较为方便，同时也符合我国女性避孕的使用习惯，因此，成为了现阶段女性避孕的重要方法。方法：未婚未育而有性生活意外怀孕来行人工流产手术的女性也有增多的趋势，随着流产后关爱（PAC）以及避孕节育工作的不断推进，对这部分人群，我们也试行人工流产后即刻放置宫内节育器，以避免再次意外怀孕再行人工流产手术的损伤，来保护女性的生殖健康。而在选择节育环进行避孕的过程中，不同的节育环在应用之后，对女性的生殖健康状态产生的影响，也反映出不一样的结果[1]。部分节育环应用之后，会使女性产生不同程度的月经的改变以及腰腹部酸痛等不适，甚至会引起女性生殖系统感染，这些现象都会影响到女性的身体健康。结论：因此，研究不同节育环应用之后，对女性生殖健康产生不同的影响，对于进一步帮助女性选择更科学健康的节育方式有着非常重要的现实意义，尤其对未婚未育人群人流术后选择副反应和并发症更少的宫内节育器意义更大。
　　　关键词：未婚未育人流；节育环；临床效果观察
　　　近些年，随着我国经济发展的提升，随着人们思想的改变，婚前性行为的普及，使我国妊娠率与人工流产率呈明显增高趋势。目前未婚未育怀孕而寻求终止妊娠的女性也越来越多[2]。人工流产是指以人工的方式终止14周以内的早期妊娠。如果所采用的妊娠终止方式为手术，也将其称作为手术流产。现代人流手术方式包括负压吸引术和钳刮术等。人工流产主要用于因避孕失败而造成意外妊娠的补救措施，同时也经常应用于因为疾病不适合继续妊娠以及为了预防胎儿畸形或胚胎携带遗传疾病而需要终止妊娠者。人工流产的并发症很多，有子宫穿孔、出血、慢性盆腔炎、继发性不孕等。因此作好避孕工作对未婚未育意外怀孕的人群尤为重要。而在我国宫内节育器的使用率非常高，这种避孕方法，安全性也比较高，效果持续时间长。因此，它已成为我国育龄妇女常用的避孕方法。
　　　一、方法
　　　本研究主要针对未育人群人工流产手术后即时放置不同宫内节育环对女性生殖健康所产生的影响进行统计分析，通过对比观察不同节育环的临床应用效果，以帮助未婚未育人群选择副反应和并发症更少的宫内节育器。
　　　1资料
　　　选择2017年1月-2019年9月在我院接收未育人群人工流产术后即时放置宫内节育环的150例患者作为研究对象，150例患者所使用的节育环类型分别包括曼月乐50例、吉妮致美50例、活性γ环50例。150例女性年龄最小为16岁，年龄最大为25岁，平均年龄为21.5±3.2岁。3组女性在年龄、基线资料方面无显著差异。
　　　所用曼月乐是一种含有左炔诺孕酮的宫内节育器，由拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，国药准字H：J20140088，产品规格为20ug·24h·52mg，将其放置于患者宫腔内，1次放置可维持5年效果。
　　　所用吉妮致美是含有吲哚美辛的无支架固定式宫内节育器，产品由天津和杰医疗器械有限公司生产，产品含铜表面积为330mm2，含有28mg吲哚美辛释放系统，一次放置有效期10年。
　　　所用活性γ环采用安舒牌活性γ型宫内节育器，该产品带铜面积380mm2，带有消炎痛硅胶组成，含有20-25mg吲哚美辛，一次放置有效期10年。产品由河北百纳药械有限公司提供。

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　　　2方法
　　　对3组使用不同节育环的未育人群人工流产患者临床病例资料进行回顾性分析，主要统计3组人员在放置节育环后的生殖健康情况，通过收集3组人员的月经日记卡，观察在6个月内3组女性的副反应发生情况，主要是阴道出血情况，包括月经量增多、经期延长、点滴出血，记录阴道出血时间、点滴出血时间以及总出血时间；还有腰腹部酸痛等情况。同时统计3组人员在放置节育环后6个月内并发症发生情况，主要包括带器妊娠、环位下移等相关情况。
　　　3分析与讨论
　　　（1）所有研究对象手术均顺利，未出现术中大出血、子宫穿孔等并发症。
　　　（2）对所有研究对象在放置节育环后观察6个月，使用吉妮致美节育环的50名女性中有2%出现带器妊娠、4%出现脱落，6%因盆腔炎取出，而使用活性γ节育环的50例女性中有2%出现脱落、2%因盆腔炎取出，而使用曼月乐节育环的女性未出现带器妊娠脱落医疗原因取出等相关现象。
　　　（3）在阴道出血和其他不良反应情况方面，使用吉妮致美节育环的女性中点滴出血时间为7.5±2.5天，出血时间为12.4±3.1天，总出血时间为19.8±2.2天。使用活性γ节育环的50女性中点滴出血时间为7.1±1.7天，出血时间为11.4±1.7天，总出血时间为18.4±1.6天。而使用曼月乐节育环的女性中点滴出血时间为10.1±4.7天，出血时间为14.3±4.7天，总出血时间为24.9±3.2天。
　　　（4）3组女性在使用节育环之后出现的副反应情况比较，使用吉妮致美节育环的女性出现经量增多占比为10%，经量减少占比为14%，出现腰腹酸痛症状患者占比为10%，出现轻微痛经患者占比为6%，6%因盆腔炎取出，出现经期延长或缩短等月经异常现象的女性占比为12%。使用活性γ节育环的50名女性中出现经量增多女性占比为8%，经量减少女性占比为14%：出现腰腹酸痛女性占比为18%，出现轻微痛经患者占比为4%，2%因盆腔炎取出，出现经期延长或者缩短等月经异常现象的女性占比为24%。而使用曼月乐节育环的女性中出现经量增多女性占比为4%，经量减少女性占比为68%。出现腰腹酸痛女性占比为4%，出现经期延长或缩短及闭经等异常现象的女性占比72%，无痛经患者出现，为0%。
二、结果
　　　随着医学技术各方面的飞速发展，许多避孕技术措施已经广泛地运用于医学临床实践之中。不同的节育环类型在应用过程中具有不同的优势和特点。从我们所做的调查中可以看出，无论是吉妮致美还是活性γ节育环，在未育人群人工流产术后即时放置，出现的副反应及并发症相对来说比例并不高，还是非常安全的[3]。而曼月乐环由于所含左炔诺孕酮的作用，明显减少了月经量，减少了腰腹部酸痛，减少了痛经，减少了术后盆腔炎的发生；但同时也是因为左炔诺孕酮为单纯性孕激素，放置曼月乐环的患者出现点滴出血或不规则出血及闭经的比例也明显增多。所有的宫内节育器包括曼月乐均不影响女性的卵巢功能，不影响女性内分泌激素。尤其对未婚未育人群来说，人工流产术后即时放置宫内节育器安全性较高，有效地保护了未育人群的生殖健康，避免了短时间内可能再次意外怀孕再次行人工流产手术的伤害，是值得在临床上大力推广的[4]。临床应用时应充分结合女性的要求和基本情况，比如有无月经过多、是否痛经等情况选取最合适的节育环类型，在高效避孕的同时可以达到出现最少的副作用及并发症的目的，以有效保障女性的生殖健康。
参考文献：
　　　[1]徐珉. 多次或短期内重复人工流产后即时放置吉妮致美宫内节育器的临床效果观察[J]. 中国计划生育学杂志,2013,21(10):690-691+717.
　　　[2]王芳芳. 人工流产术后即时放置TCu380AIUD、活性γ型IUD及宫铜200IUD的临床分析[J]. 中国计划生育学杂志,2015,23(03):189-192.
　　　[3]周行,徐琳,马永红. 人工流产术后即时放置活性γ型IUD、TCu 380 A宫内节育器的临床分析[J]. 中国妇幼保健,2009,24(28):3998-3999.
　　　[4]郭惠琴,冯曲叶,杨花. 人工流产后放置活性γ型宫内节育器Ⅱ100例临床效果观察[J]. 延安大学学报(医学科学版),2010,8(01):44+46.
　　　