摘要：目的：对比观察单、双孔胸腔镜肺大泡切除术的临床应用效果。方法：将37例患者随机分为单孔胸腔镜组与双孔胸腔镜组，按照特定的方式进行肺大泡切除。将两组患者手术时长、手术过程出血量、肛门排气时间作为第一观察指标；采用评分制评价两组患者术后24小时、72小时、120小时后的疼痛情况，将之作为第二观察指标。结果：单孔胸腔镜组手术时长、术中出血量、肛门排气时间分别为（1.28±0.31）h、（25.34±5.21）ml、（21.35±5.24）h，优于双孔胸腔镜组的（1.49±0.35）h、（30.52±4.82）ml、（29.13±4.31）h。单孔胸腔镜组患者术后24h、72h、120h的疼痛感评分均优于双孔胸腔镜组，P值均＜0.05，差异有统计学意义。结论：单孔胸腔镜肺大泡切除治疗法的效果优于双孔模式。
关键词：单孔胸腔镜；双孔胸腔镜；肺大泡切除术

引言：由肺大泡破裂而引发的自发性气胸，往往给患者带来较大的痛苦。目前，临床针对该病主要采用单、双孔的胸腔镜微创治疗法，相较于传统的开胸手术切除疗法，效果更佳。本研究围绕单、双孔胸腔镜下肺大泡切除术的临床应用效果展开观察，现将结果进行全面梳理，汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料综述
　　2019年7月～2020年7月，我院心胸外科共收治肺气肿患者56例，经诊断后，发现37例单侧自发性气胸，需要切除肺大泡，将之作为分析对象。
　　纳入标准：（1）肺大泡体积较大，已经占据单侧胸腔三分之一或一半以上，必须接受手术切除治疗的患者；（2）肺大泡损伤或破裂导致的自发性气胸患者；（3）经我院医护人员普及本研究的积极意义后，予以认同并自愿配合、与家属共同签署知情同意书的患者。
　　排除标准：（1）肺部同时存在其他病变的患者；（2）对本研究理解不够深入，无法全程配合的患者；（3）存在交流障碍或患有精神类疾病的患者。
　　将78例单侧自发性气胸患者进行随机分配，结果如下：
　　（1）单孔胸腔镜组：19例，男性9例，女性10例，最小年龄23岁，最大年龄45岁，平均年龄（34.28±1.41）岁；初次发作12例，复发7例；
　　（2）双孔胸腔镜组：18例，男性8例，女性10例，最小年龄24岁，最大年龄44岁，平均年龄（33.87±1.25）岁；初次发作12例，复发6例；
　　对两组患者的一般资料进行对比，年龄、性别、是否复发等分布均无显著差异（P＞0.05），不会对研究结果造成任何影响。
1.2研究方法简析
　　经过充分的术前准备，待两组患者进入手术时候，进行全身麻醉，并检测气管插管等器械是否能够正常运转。具体的肺大泡切除过程如下：
　　单孔胸腔镜组：
　　（1）在自发性气胸侧第四、第六根肋骨之间，选择合适的微创切口区（需要根据CT等影像设备检测结果进行调整）。
　　（2）切口长度应该得到精确控制，最小为1.5cm，最大为4cm，将组织层层分离，到达胸腔后，进行凝血操作并放入胸壁保护设施。
　　（3）运用胸腔镜，借助无齿卵圆钳等工具对患者胸腔内的具体情况进行仔细探查，重点在于找到肺大泡破损处的精确位置。
　　（4）找到破口处后，首先，使用无齿卵圆钳“钳住”破口区域；其次，在内镜切割缝合器的干预之下，对肺大泡进行切除；最后，对于正常的肺大泡（未出现任何破口，功能正常）进行固定，并将肺尖部切除（目的在于提升治疗成效，防止复发）[1]。
　　双孔胸腔镜组的治疗过程与单孔胸腔镜组大致相同，区别之处在于，需要在腋中线第6、第7肋附近选择合适位置额外增设一个观察孔（略小于常规切口）。
1.3观察指标界定
　　收集并统计两组患者手术时长、手术过程出血量、肛门排气时间，将之作为第一观察指标；采用评分制评价两组患者术后24小时、72小时、120小时后的疼痛情况（每项满分10分，得分越高表明疼痛感越低，说明治疗效果越佳），将之作为第二观察指标。
1.4统计学分析
　　以SPSS系列统计学软件（版本号为22.2.3）分析本研究的有关数据，以“t”检验计量资料，以“±s”表示，当P＜0.05时，表明组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术时长等情况对比
　　单孔胸腔镜组手术时长、术中出血量、肛门排气时间分别为（1.28±0.31）h、（25.34±5.21）ml、（21.35±5.24）h，优于双孔胸腔镜组的（1.49±0.35）h、（30.52±4.82）ml、（29.13±4.31）h，P值均＜0.05，差异有统计学意义。

2.2两组患者术后不同时间疼痛感对比
　　单孔胸腔镜组患者术后24h、72h、120h的疼痛感评分分比为（4.42±0.28）分、（6.32±0.43）分、（8.52±0.71）分；双孔胸腔镜组患者对应的得分分别为（3.05±0.32）分、（5.26±0.35）分、（6.92±0.41）分。对比之下，单孔胸腔镜组明显占优，P值均＜0.05，差异有统计学意义。
3.综合讨论
　　肺大泡破裂而引发的自发性气胸症状尽管可以经由胸穿、胸腔闭式引流等非手术方法治愈，但复发的可能性极大。采用常规的手术治疗方式（如结扎或是缝扎肺大泡等），虽然疗效尚可，但无论是胸膜摩擦，还是胸膜粘连固定等辅助治疗方式，均会使患者承受较大的痛苦[2]。在特定情况下，症状改善程度不甚明显。而采用单、双胸腔镜肺大泡微创切除术，治疗成效更加，健康的肺组织能够更多地保留，患者也不会产生较大的疼痛感。故值得推广。
参考文献：
[1]刘力炜,张彬.单、双孔胸腔镜下肺大泡切除术的临床应用效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(66):172,176.
[2]陈扶扬.单孔和双孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效分析[D].吉林:延边大学,2018.