风险管理在胸外科护理管理中的运用---中国期刊网

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风险管理在胸外科护理管理中的运用-

发表时间：2020/11/5 来源：《医师在线》2020年7月13期作者：杜红

[导读] 探讨风险管理在肋骨骨折伴气胸手术患者护理工作中的作用。

杜红

（河南省西平县中医院；河南西平463900）

摘要：目的:探讨风险管理在肋骨骨折伴气胸手术患者护理工作中的作用。方法:以2018年1—12月我院胸外科接诊的86例肋骨骨折伴气胸患者为观察对象，按照随机数表法分为两组，各43例。对照组实施传统护理，观察组实施风险管理。对比两组患者住院时间、住院花费，并就患者住院期间护理风险事件发生情况、对护理工作满意情况做比较。结果:观察组住院时间短于对照组(P＜0.05)，住院花费和风险事件发生率低于对照组(P＜0．05)，且护理满意度高于对照组(P＜0．05)。结论:风险管理的实施对提高肋骨骨折伴气胸手术患者护理质量，减少风险事件，从而缩短住院时间，降低住院消费，提升患者对护理工作满意度有积极意义。
关键词：风险管理；胸外科护理管理；运用
1资料与方法
　　　1．1一般资料
　　　以2018年1—12月我院胸外科接诊的86例肋骨骨折伴气胸患者为观察对象。纳入标准:(1)明确肋骨骨折者;(2)有胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，经X线片检查发现气胸;(3)本人或家属签署同意书。排除标准:(1)肺内器质性病变者;(2)沟通障碍、意识障碍者;(3)中途转院者。按照随机数表法分为两组。对照组43例中男女21∶22，平均年龄(40．76±12．49)岁;观察组43例中男女23∶20，平均年龄(41．55±10．48)岁。本组研究经我院伦理委员会审查认可，两组患者一般资料比较无统计学意义(P＞0．05)，可比较。
　　　1．2方法
　　　两组患者均行手术处理病情。对照组实施我院胸外科传统护理，包括心理护理、入院指导、加强病情观察、阶段性健康教育、积极处理并发症等。观察组患者在此基础上实行风险管理，具体如下:①在护士长组织下，成立风险管理小组，构建三级质控网，一级质量控制负责人为高级责任护士与责任护士，二级是小组组长，三级负责的是护士长与护士。明确各级职责，护士长作为外科护理质量第一负责人，需要制订风险监控标准，同时组织小组成员参加培训学习，提高全员风险意识和职业责任感。②全面分析以往外科护理现状，明确护理工作不足之处和发生率较高的风险事件，并分析原因，通过查阅文献资料集体讨论制定出预防和解决措施，做好护理记录，第一时间将不良事件上报。综合评估外科患者具体情况，为坠床、意外拔管、跌倒等高风险患者制订应急预案，并重点监控。如果患者存在严重的焦躁不安，无法耐受护理操作，则应该做好意外拔管的预防，妥善固定好导管，必要时可以适当约束患者。对于高风险患者，责任护士需要守在床边，随时观察，以保证患者安全性。③完善外科交接班制度、查房制度、评价体系，保证每项护理操作都有据可依，重视每个护理环节。考虑到外科护理人员工作量与工作压力大，所以要重视护理人员身心健康，实施弹性排班制度，让护士有充足休息时间和处理个人事宜的时间，从而全身心投入到临床工作中。在弹性排班基础上，合理安排每个班次护理人员，让资历深、经验丰富的护士搭配年轻、活力充足的护士，通过“新老搭配”排班模式来保证临床护理质量。定期组织风险管理小组开会，阶段性的总结问题，分析风险事件的发生原因，完善护理对策，同时明确下一阶段需要重点监控的问题。④胸管护理。肋骨骨折伴气胸患者往往因创伤大、身体一般情况差，治疗期间需要长时间卧床，为避免压疮、便秘等情况发生，要定时协助患者翻身，选择舒适的体位，定时检查患者受压部位的皮肤状况，指导患者家属对患者四肢进行按摩，防止深静脉血栓。⑤呼吸道护理。患者清醒后要指导患者进行深呼吸，以促进肺复张，促使气体及引流液顺利排出;同时，患者有痰时要指导患者，用一手按压伤口，一手按压胸骨上窝咳嗽，如果不能顺利排痰的，必要时可行压缩雾化吸入及机械深度排痰。定时检查患者呼吸道情况，卧床患者要将头偏向一侧，避免呼吸道分泌物堵塞或者引起误吸。⑥早期康复护理。符合下床指征的要积极鼓励患者尽早下床活动，一般如无其他脏器合并损伤情况的，术后24h即可下床活动。下床活动必须要由家属或医护人员陪同，针对行动不便的要为其提供辅助工具，活动量要循序渐进，切勿因活动量过大造成活动性出血、气胸情况加重等。
　　　1．3观察指标
　　　对比两组患者住院时间、住院花费，并就患者住院期间护理风险事件发生情况、对护理工作满意情况做比较。满意度评价由患者或其家属在出院当天完成，认为整个住院前间护理工作、护理人员态度、护理人员素质满意的在选项下打钩。
　　　1．4统计学方法
　　　采用SPSS20．0软件分析数据，(x±s)为计量资料并做t检验，%表示计数资料做χ2检验，P＜0．05显示差异显著。
2结果
2．1住院指标比较
观察组住院时间短于对照组、住院花费低于对照组，差异显著(P＜0．05)，见表1。

3讨论
　　　肋骨骨折时患者往往同时存在软组织损伤、脏器损伤等情况，因骨折导致肺组织和脏层胸膜破裂，靠近肺表面的气泡破裂，导致肺及支气管内的气体进入胸膜腔，引起患者胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽等情况。气胸不仅加重了骨折的治疗难度，更容易引发多种并发症，从而延长患者住院时间，住院消费更高。同时，在肋骨骨折伴气胸的治疗过程中，患者对于护理的需求更高，而传统护理的严谨性和细节护理不足，护理过程存在着多种风险，这也无疑增加了患者风险事件、并发症的发生率。为此，我院提出针对胸外科的风险管理模式，并取得了很好的成果。
　　　本文结果显示，观察组住院时间短于对照组，住院花费及风险事件发生率低于对照组(P＜0．05)。由此可见，实施风险管理组患者住院时间更短、住院花费更少，护理风险事件发生率更低。这是因为风险管理模式通过组建风险管理小组，通过商讨明确胸外科患者常见的护理风险事件，并对造成这些风险事件的危险因素进行分析，从而为护理方案的制定提供科学的依据，以提高护理人员识别肋骨骨折伴气胸患者风险事件的能力，更好地实施风险护理措施，控制风险因素、预防风险事件。结果还显示，观察组护理满意度高于对照组(P＜0．05)。这也显然说明，风险管理的实施对于提高肋骨骨折伴气胸的护理工作质量，提高患者对护理工作的满意度有积极意义。
　　　这与齐冰等人的研究结果有相同之处，针对收治的120例自发气胸手术患者为例，分别实施常规护理和风险管理。结果显示，实施风险管理的患者胸管留置时间(1．8±0.3)d、住院时间(8．1±1．7)d显著低于常规护理组，且风险管理组患者满意度100．00%、护理事故发生率3．3%显著优于常规护理组83．3%、15．0%(P＜0．05)。再次证明，风险管理可最大限度地控制气胸患者多种不安全因素，提高护理质量。
参考文献
[1]张志远.风险管理在外科护理管理中的应用[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(33):58+60.
[2]顾娟娟.护理风险管理在普外科护理管理中的应用[J].心理月刊,2019,14(21):128.
[3]王霞.风险管理在普外科护理管理中的应用分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(46):187.