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饮食的精准管理是糖尿病疾病管控核心

发表时间：2020/11/5 来源：《医师在线》2020年7月13期作者：王堃

[导读] 饮食的精准管理是糖尿病疾病管控核心

王堃?
（四川雅安名山区人民医院；四川雅安625000）

一、糖尿病患者为什么要精准控制饮食
　　　近年来，我国糖尿病患者逐渐增多，对人体产生严重的危害，因此应进行合理的控制，从多方面帮助糖尿病患者减少体内糖分的升高，以缓解病情饮食治疗是现阶段治疗糖尿病的基础疗法，也应用最广泛的方法之一，适用于各型糖尿病患者。例如，轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病例也必须在饮食疗法的基础上进行控制，并合理配合药物治疗，提升治疗效果。对饮食控制治疗的依从性是决定患者能否达到理想代谢控制的关键影响因素，说到糖尿病的饮食控制，很多糖尿病患者可能不太理解或不能接受，认为生病了打针吃药不就可以了嘛，干嘛非得控制饮食呢？其实这种认识存在误区，糖尿病患者是由于体内胰岛素相对或绝对不足，过量的饮食摄入体内，不能有效地被身体所利用，反而以高糖的形式存在于体内，对组织细胞造成慢性持续性损害。所以此时患者吃进去的食物进到身体里可能变成“毒药”。只有通过控制饮食，限制食物的摄入量，才可以减少高血糖对身体造成的损害。糖尿病患者虽然已经使用药物降糖，但仍然需要进行饮食控制，从饮食量的角度，虽然过量饮食可以通过增加药物剂量来平衡，但药物剂量的增加可能产生不良反，并促使治疗费用增高，如果饮食稍有减少，还会因药物过量而引起低血糖，危害很大，因此应保证患者具有良好的进餐规律，以达到控制血糖的目的。
　　　
二、糖尿病患者饮食管理存在的误区
　　现阶段，我国部分糖尿病患者在日常饮食管理过程中存大量的误区，导致其血糖难以得到合理的控制，具体来说主要表现在以下几方面：患者只吃素不吃荤，实际上动物性食物的营养是植物性食物不能代替的，患者如果长期不吃会出现营养缺乏情况，表现为全身乏力，尤以双下肢更为明显，同时降低抵抗力。部分患者认为植物油与坚果类多吃无妨，但也不能随便多吃，容易引起肥胖和高血脂，部分患者为了少排尿而少饮水这是不对的，多尿并非体内水多，而是血糖高所致，而改善多尿的根本办法是控制好血糖，以缓解病情。由于糖尿病人由于中枢神经感受性减弱，很难感到口渴，体内水分大量丢失，血液浓缩出现高渗，容易发生心脑血管病。因此糖尿病人不要等待口渴才饮水，要主动多饮水。部分患者认为吃饭多药也多，血糖不会过，多吃药就可以的做法，这样做是不对的，只会加重糖尿病。
三、糖尿病疾病怎样进行精准的饮食管理
饮食控制是糖尿病的基础治疗，通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例，有利于血糖控制，帮助患者缓解病情，维持理想体重并预防营养不良，实现糖尿病及其并发症的预防、治疗、自我管理以及教育，达到治疗的目的。因此糖尿病患者应合理进行膳食管理，以谷类食物为主，构建高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式，保证人们身体健康。首先，患者应保证能量合理，糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划，目标是既要达到或维持理想体重，又要满足身体不同情况下的营养需求，针对现阶段的超重或肥胖的糖尿病患者，应减轻体重，保证身体健康。合理控制脂肪，膳食中脂肪提供的能量占总能量的20%~30%，饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的 7%，所以要尽量减少反式脂肪酸的摄入，多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的 10%，适当增加富含n-3脂肪酸的摄入比例，以避免患者胆固醇的过多摄入。其次，保证碳水化合物摄入合理，膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的 50%~65%，因此需要对碳水化合物进行合理的控制，实现血糖控制。糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的，定时定量进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配，控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料，提升身体机能。保证蛋白质摄入量合理，通常糖尿病患者蛋白质的摄入量可占供能比的 15%~20%，并保证优质蛋白质比例超过三分之一，蛋白质来源应以优质动物蛋白为主，必要时可补充复方 α- 酮酸制剂，实际上单纯增加蛋白质不易引起血糖升高，但可能增加胰岛素分泌反应。糖尿病患者应尽量避免饮酒，如果需要饮酒应保证女性一天饮酒的酒精量不超过 15g，男性不超过 25g，每周不超过2次，并警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。最后，糖尿病患者应合理摄入膳食纤维，如常见的豆类、富含纤维的谷物类、水果、蔬菜和全谷物食物等均为膳食纤维的良好来源。通过提高膳食纤维摄入对人身体健康有益，医生建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量，即10~14g/1000kcal，实现饮食的精准控制。钠的摄入量也是控制的重点内容，人体食盐摄入量应限制在每天 6g 以内，每日钠摄入量不超过 2000mg，高血压患者更应严格限制摄入量，同时对含钠高的调味品或食物的摄入量进行合理的控制，例如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸等加工食品，实现饮食的精准控制。合理控制微量营养素，针对糖尿病患者来说，其容易缺乏 B 族维生素、维生素 C、维生素 D 以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，此时可根据营养评估结果进行适量的补充，但不建议长期大量补充维生素 E、维生素 C 及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂，其主要的原因在于其长期安全性仍待验证。
结论：综上所述，糖尿病患者近年来呈现出高发趋势，成为一种常见流行病，对人们身体健康产生严重的影响，因此应进行合理的控制，从整体上进行饮食管理，缓解患者的病情。