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尿沉渣与尿常规在尿液检验中有何价值

发表时间：2020/11/5 来源：《医师在线》2020年7月13期作者：张琴琴

[导读] 尿沉渣与尿常规在尿液检验中有何价值

张琴琴
（雅安市名山区人民医院；四川雅安625100）
　　　临床在对疾病进行检查时，尿液检验为最基本且重要的项目，在多种疾病，尤其是血液病、全身性疾病、肾脏疾病早期诊断、预后评估中所起作用均十分突出。而在尿液检验中，尿沉渣与尿常规均为最常用的检测形式，尿沉渣是经仪器将尿液中分布的有形成分作离心处理，在泌尿系统疾病诊断中占有优势；尿常规属临床基础检验项目，可对疾病特征予以判定。两者在检查方法及机制上均存有差异，通过对各自特征展开分析，并明确关联性及优势和不足，可为临床应用提供科学参考依据。
1 什么是尿液检验？
    尿液为机体终末代谢产物，对其产生机制展开分析，为由血液经肾小球作过滤处理后，并重新被肾小管、集合管吸收、排泄而成，其性状与成分可对人体所具有的代谢状况进行反映，另外，人体各系统机能与状态，也可返过来对尿液性状与成分产生影响。故尿液为最为基础的检验项目，包括尿沉渣镜检、尿液化学分析及物理性状分析等多项内容，在疾病诊治中可发挥重要价值。具体包括：（1）可作为对内分泌系统、血液系统、消化系统病症进行诊断的标准；（2）可作为诊断泌尿系统疾病的标准；（2）可用于对毒物、药物指标的监测。
2 尿液检验中尿沉渣与尿常规如何开展？
2.1 检验方法
    （1）尿沉渣：针对未行离心操作的尿液标本，可直接涂片，于显微镜下完成检验。即对新鲜尿液予以收集，充分混匀后，于载玻片上滴置，加盖玻片，低倍显微镜下进行细致观察，以掌握尿液整体状况，后用高倍显微镜，仔细辨认与分析管型和细胞，完善记录。针对已行离心操作的尿沉渣，需作涂片镜检。即取10ml新鲜尿液，在1500r/min转速下，完成离心操作，5min后，去除上清液，对0.2ml沉渣留取，轻微摇晃沉渣管，以达到充分将尿沉渣中分布的有效成分混匀的目的，并于载玻片滴置，涂片镜检。在10×10高倍显微镜下，分析细胞成分，计算细胞数量，完善记录。
　　　（2）尿常规：各项操作均在全自动尿液分析仪下完成，首先在检验工作开展前，对样本作分离处理，并将尿液充分摇匀，检测尿蛋白、红细胞、白细胞等成分，同时在显微镜下，观察红细胞、白细胞增减状况，后进行酮体、蛋白、尿糖、尿胆原等指标的检测工作，各环节均需严格依据说明书实施，期间完善质控管理。
2.2 检验内容
    （1）尿沉渣：主要对肾小管上皮细胞、管形、白细胞、红细胞等进行定性定量检查。检验目的：经高倍显微镜观察，若检出尿液中红细胞>3个，可对镜下血尿做出诊断；经高倍显微镜观察，若检出尿液中白细胞>5个，可对镜下脓尿做出诊断；经高倍显微镜观察，若有多个肾小管上皮细胞检出，提示受检者可能存在肾小球肾炎疾病；经高倍显微镜，若有管形检出，提示肾实质存在程度不等的损害。

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　　　（2）尿常规：尿色：在无疾病的情况下，正常尿液呈现出草黄色特征；透明度：经对正常尿液观察，多为清晰透明状态，若长时间静置，可有轻度浑浊；分布细胞：针对正常尿液进行检查时，有少许白细胞、红细胞检出，若含量呈过高水平，则提示可能存在某类疾病，需引起重视；pH值：针对正常尿液进行检查，表现为弱酸性特征；管型：在正常尿液中不存在检出情况，而异常尿液，表现为圆柱状蛋白聚体；蛋白质：人体尿液在正常情况下，可有少量蛋白质分布；尿比重：饮水量、受检者年龄等系列来自外界的因素，均会对尿比重产生影响；尿糖定性：临床在对正常人进行尿糖定性检查时，发现尿液中有少量葡萄糖分布。
3 尿液检查中尿沉渣与尿常规有哪些优势和不足？
3.1 尿沉渣检验优势及不足
    尿沉渣在开展检测工作时，通过全自动尿液分析仪实施，所有获取的疑似阳性或阳性检验结果，均可进行尿沉渣镜检，以进一步定性。具检测稳定、准确率高等多项优势，且不易受外界因素干扰，可将尿中分布的药物结晶检出，以对假阳性结果进行纠正。但在进行尿沉渣镜检时，需通过显微镜开展，需对样本作涂片处理，过程较为复杂，操作时间较长。
    尿沉渣检验时，涂片方式包括多种，如摇匀滴尿法、显微镜倒置观察法、离心玻片法等。其中摇匀滴尿法在应用时，因未离心，检出率一般居较低水平；显微镜倒置观察法可对细胞成分所具有的完整性予以保持，不易被外界因素干扰，具将尿液结晶找出的能力，以用于对假阳性进行纠正，故具较高的检出率，但因操作相对繁琐，故应用受限；离心玻片法有较大的随机性。同时，采用显微镜检查，可以将尿液中分布的管型及细胞清晰检出，为疾病诊治提供重要参考依据。但需引起重视的是，在进行尿沉渣检验时，不可将尿液标本过久放置，以免引发血细胞成分破坏、高张性脱水、碱性尿管型、红细胞发生改变等诸多问题，进而对检测结果的准确性产生影响。
3.2 尿常规检验优势与不足
    临床在开展尿常规检验时，通过尿液分析仪实施，属“三大常规”检测之一，经对结果进行分析，可对相应病症做出快速有效的判断。标本通常为新鲜晨尿，标本量在10ml以上，因夜间生成的尿液，成分由肾脏排出后，储存于膀胱，呈现出浓缩的状态，故有较高的阳性检出率。检测内容也较为多样，包括糖定性、白细胞、管型、红细胞等。具检测速度快、操作简单、应用范围广等多项优势。但外界因素易对检验结果造成干扰，在开展检测期间，若有代谢产物或药物混入，可使尿液性状发生程度不等的改变，有较高的假阴性、假阳性率。如由样本过久放置引发的假阳性和尿蛋白水平升高引发的假阳性等，使结果的准确性受到明显影响。此外，所选取的检测试纸的规格，也可在一定程度影响结果。
4 尿液检验中尿沉渣与尿常规的相关性是什么？
　　虽尿沉渣与尿常规在机制、检验结果上有一定差异，具各自优势和不足，但二者同时也有关联性。经尿沉渣检测，可对近年由尿液分析仪检测引发的假阴性、假阳性率上升的问题予以解决。若尿常规为阴性结果，尿沉渣为阳性，与尿蛋白增高可能相关。在临床工作中，需对2种方式有效结合，先用尿液分析仪完成快速检测工作，对合格的尿液试纸进行筛查，以使仪器运转正常。若经检测，亚硝酸盐、白细胞、尿蛋白、红细胞均为阴性，可不再行尿沉渣检验，若有可疑标本或结果示异常，需行尿沉渣检验，以对错误结果予以纠正，发挥确诊作用，使检测准确性提升，并降低误诊与漏诊率，同时，也使检测步骤得以检化，缩短了操作时间。
5 小结
     总之，在进行尿液检查时，尿沉渣与尿常规均具一定检测价值，但也各有利弊，将两者结合运用，优势互补，可增强结果准确性。