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基层医院老年性肺炎的护理心得体会

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年5月5期作者：陈国芹

[导读] 基层医院老年性肺炎的护理心得体会

陈国芹
（盐城市响水县六套中心卫生院；江苏盐城224600）

　　　摘要：老年性肺炎是60岁以上老人的常见病、多发病,是指终末气道、肺泡和间质的炎症,病情严重,常规使用有效的抗感染药物治疗病情无改善甚至恶化,预后险恶的一类肺炎。老年人肺炎病因复杂,并发症多,临床症状不典型,死亡率较高。老年性肺炎多在慢性支气管炎、肺气肿的基础上合并发病时咳嗽、咳痰等症状，常被忽略，是老年人的危重疾病。由于老年人身体素质的减退，肺炎表现不典型，常给临床诊断、治疗、护理带来困难，因此,临床诊断和治疗上有一定的难度。现就其护理体会浅谈如下。
　　　关键词：老年性肺炎；护理体会
　　　一、老年人的生理特点
　　　老年人呼吸肌肌力减弱，肺总量每年减少约20mL，气体交换面积每年减少0.2~0.5m2，1s呼气量每年平均减少14~22mL.肺泡管、肺泡腔弹性明显减少，并致肺凹缩性减低，因肋软骨及肋骨的钙化，脊椎骨脱钙等常造成胸骨畸形，使肺的顺应性下降。老年人的会厌反射与咳嗽反射减弱，使寄生在咽喉的细菌繁殖增加，进入呼吸道的机会多而导致肺炎，鼻腔至呼吸道黏膜分泌免疫球蛋白（IgA）减少，而IgA能防止病毒在黏膜上积聚，减少炎症的加剧。
　　　二、老年性肺炎护理特点
　　　2.1监护呼吸功能衰退：PaCO2≥70mmHg（1mmHg=0.133kPa），经加强湿化吸痰，解除通气障碍后，PaCO2仍上升，可考虑使用人工呼吸器。当呼吸停止或呼吸、心搏骤停，痰浊堵塞，呼吸困难、严重紫绀，PaCO2>60mmHg，应考虑气管插管，同时加强呼吸道管理，防止交叉感染。保持呼吸道湿润，有利于痰液湿化，及时叩背利于吸引，是防止堵塞的重要措施。
　　　心力衰竭：老年人大都存在冠状动脉供血不足，肺炎时更易发生心力衰竭和各种心律失常，需要心电图动态观察。喘憋性肺炎：常在慢性喘息性支气管炎基础上合并。气管易痉挛造成喘憋、气急、烦躁等症状，要注意监护，防止窒息。弥散性血管内凝血（DIC）：由于细菌的大量内毒素激活凝血系统，可导致弥散性血管内凝血，应严密观察。
　　　早期表现：①四肢厥冷，紫绀，呼吸困难，脉细弱；②尿量减少，肉眼和显微镜下血尿；③静脉采血时迅速凝固；④烦躁和意识朦胧，皮肤黏膜出血点、鼻衄、牙龈出血、穿刺部位出现小血肿等情况，应及时采取措施。重症肺炎因感染、缺氧、缺血可造成胃肠应激性溃疡，易致呕血、便血，可给予止血药物。
　　　2.2对症护理
　　　卧床休息：向患侧卧位，以减少肺活动量，呼吸困难者取半卧位。建立静脉通道：12h~24h总液量1000mL左右，速度不宜太快，一般30~40滴/min，以免引起肺水肿。保持呼吸道通畅：对鼻腔、咽喉部黏稠分泌物不易咳出或吸出时，需用超声雾化稀释，少量饮水湿润口腔，以利排除。对下气道黏稠分泌物，肌肉注射糜蛋白酶，取不同体位翻身、叩背等方法协助排痰。

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间断给氧：老年人PaO2较健康成人低，重症肺部感染时，易发生低氧血症，采用一次性给氧管输给50%氧浓度的氧气，流量以1~2L/min为宜。可根据血气分析结果进行调整，应随时检查一次性给氧管是否通畅，防止分泌物堵塞。体温护理：对体温≥39℃以上高热者，可给予物理降温，如冷敷、酒精温水擦浴。在物理降温时要保护好胸部，防止着凉感冒，加重病情。口腔护理：由于大量抗生素的应用，导致正常菌群失调，发生了口腔霉菌感染，为了防止霉菌吸入肺内，每日克霉菌素液漱口2次，口唇干裂者涂润滑油。及时收集痰标本，并观察痰的颜色、性质和量。严密观察精神状态、面色、肢体温度、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，有无紫绀，呼吸困难，意识不清和谵妄等。如体温下降、呼吸急促、血压下降，应警惕休克的发生，及时报告医生，按休克患者常规护理。
　　　2.3一般护理
　　　保持病室空气流通，室温18~20℃，湿度55%~60%.对长期卧床的老年人，应定时协助活动、翻身，保持清洁卫生，防止压疮发生。老年人血管硬度高，脆性大，穿刺困难，需注意保护血管，尽可能做到一次性穿刺成功，注意防止刺激性药物漏至皮下，造成组织坏死。饮食宜选择营养丰富，易消化，高维生素、高热量食物，少量多餐，不宜吃得过饱和进食难以消化的食物。
　　　2.4心理护理
　　　老年性肺炎，一般病程较长且病情重，缺氧导致患者呼吸困难，烦躁不安，心理上产生恐惧感。医务人员对患者应热情，加强健康教育，给患者讲解肺炎相关保健及预防知识，学会掌握呼吸体操的技能，提高肺活量，使症状得到缓解。多巡视和安慰患者，视患者如亲人，使医务人员在患者心中有良好印象。护理人员在给患者做每项护理操作或治疗时，动作应轻柔，尽量减轻患者疼痛，使患者对护理人员有信赖感、安全感，从而解除其精神上的负担和心理恐惧，积极配合治疗，为疾病康复提供有利条件。
　　　三、结果
　　　通过我们护理观察和健康宣教，正确的指导，使病人早日康复、早发现、早治疗，减轻病痛，提高老年性肺炎的治愈率，降低发病率，从而提高了老年人的生存生活质量。
　　　四、护理体会
　　　老年人肺炎发病率高，症状不典型，并发症多，病情变化快而复杂。老年肺炎临床上变化多样，症状不典型，不拘泥咳嗽、发热、黄痰、胸痛等轻壮年肺炎常见症状进行诊断，可表现为胃肠道症状、心血管症状或全身衰竭症状等。如何根据老年入肺炎的临床特点，及时发现病情，正确采取有效防治及护理措施，是提高老年肺炎病人生活质量，延长寿命的重要环节。
　　　
　　　参考文献
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　　　[3] 靳蓉晖. 人性化护理干预对老年慢性阻塞性肺炎患者的生活质量影响[J]. 饮食保健, 2017, 004(021):299-300.
　　　[4] 赵庆峰. 分析人性化护理干预对老年慢性阻塞性肺炎患者生活质量的影响[J]. 健康大视野, 2019, 000(012):196.