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新型冠状病毒流行时口腔急诊患者的护理工作流程

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年5月5期作者：王思琦1 王丹琳2 张叶1 王铝亚1 李佳

[导读] 探讨护理工作流程在新型冠状病毒流行时在口腔急诊工作中的重要性

王思琦1 王丹琳2 张叶1 王铝亚1 李佳1 刘亚萍1 林洁1通讯作者
（1四川大学华西口腔医院；四川成都610000；2哈尔滨医科大学附属第二医院；黑龙江哈尔滨150000）
　　　　　　　　　　
摘要目的：探讨护理工作流程在新型冠状病毒流行时在口腔急诊工作中的重要性。方法：将2019年末突如其来的新型冠状病毒改变了人们的生活、工作。在全国上下抗击防治疫情情况下，我院由于专科特殊性仅开放急诊治疗口腔疾病患者时，护理人员给予预检分诊护理，问诊护理，就诊护理及口腔疾病健康教育。结果：经过一系列的护理工作流程有序的安排患者就诊，增加患者治愈信心。结论：对新冠状病毒流行时口腔急诊患者能良好有序的进行治疗，离不开每个环节的护理工作流程。体现了护理工作流程的重要性。
关键词新型冠状病毒；口腔；急诊；护理工作流程
　　冠状病毒为不分节段的单股正链RNA病毒，属于巢病毒目(Nidovirales),冠状病毒科（Coronaviridae）,正冠状病毒亚科（Orthocoronavirinae）。根据血清型和基因组特点冠状病毒亚科被分为α、β、γ和δ四个属。已知感染人的冠状病毒有 6种，包括α属的 229E和NL63，β属的OC43 和HKU1、中东呼吸综合征相关冠状病毒（MERSr-CoV）和严重急性呼吸综合征相关冠状病毒（SARSr-CoV）。2019年12月武汉的不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一种属于β属的新型冠状病毒。（WHO命名：2019－nCoV）这一场突袭而来的新型冠状病毒使我们医护人员成为抗击疫情的最前沿。面对这场没有硝烟的战争，瞬间改变了我们以往的生活、工作模式。我院为全面落实新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，只开放口腔急诊为患者进行急救处理。
2020年2月19日国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中指出，经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于口腔操作的特殊性，可能给操作者和患者带来极高的传染风险，为此全国口腔医院和综合医院口腔科的非急诊手术均延期，正常开诊时间尚无法确定。[1]为了把疫情期间口腔急诊医疗救治工作从严、从实、从细做好，对护理工作要求以科学的态度对待新型冠状病毒，严格遵守消毒隔离制度、自我防治规范，从每一个流程环节上规范护理工作方法，是提高护理质量的重要保障。
1、口腔急诊预检分诊的护理
1.1作为疫情一线的护理工作，如何有效的控制院内感染，护理分诊至关重要。启动应急预案，及时选调人员，由于突发疫情，门诊关闭的情况下，急诊段时间内患者暴增，还有大量的患儿及老年人，而且每位患儿老年人都会有1～2名甚至几名家长陪同，使急诊大厅候诊区人满为患，常态下的候诊区和人员已不能满足患者的需求，更不利于消毒隔离措施的落实。所以按照医院的部署立即启动突发事件应急预案，迅速调整，抽调人员成立预检分诊小组，选择业务娴熟、责任心强、具有良好沟通技巧和较强应急处理能力的党员，高年资护师及主管护师担任预检分诊护士，并设立组长1名。
1.2加强人员培训，做好上岗准备。做好自我防护，接诊患者医护人员及患者都要进行手消毒。入口处设立体温测量区，专人负责红外体温检测仪的调试和使用。

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如有发热的患者先安排到发热区等候，分诊护士联系就近发热门诊，按着指定路线把患者安全送到。无发热者我院制定了发热预检二维码信息填报核查程序。分诊护士指导患者进行填写，如预检没问题才可安排下一步就诊。通过实行预检分诊护理、切实落实消毒隔离措施、做好疫情报告和对口腔疾病患者的健康教育，有效地控制了疫情的传播。
2、口腔急诊问诊护理流程
　　问诊可以让医生在第一时间有效捕捉患者的信息、采集病史，可以根据患者的主诉作出初步诊断。在疫情期间问诊前，护士应礼貌和蔼的引导患者坐在已消毒的指定区域进行问诊，以此契机与患者初步建立良好关系加强患者的信任。问诊医护在对患者的关心也加强了患者治愈疾病的信心，更好地与医生进行配合治疗。[2]
3、口腔急诊就诊防护的护理
在疫情期间对于要治疗的口腔急诊患者，医务人员要按标准预防做好防护。针对所有患者和医务人员采取预防感染的措施。包括手卫生、根据预期可能发生的暴露风险医护人员要穿好防护服、口罩、手套、护目镜、防护面罩、被动和主动免疫及环境清洁等。在操作时采用适宜的技术、方法，防止病原体传播给他人的方法。严格控制一个患者一个诊疗室。由1名护士和1名医生组成治疗小组进行四手操作，医生负责诊疗计划制定和实施，护士负责安排患者，根据诊疗准备治疗用品、调配材料、传递和回收器械、模型制备等[3]这对提高治疗效率和保障医生的无菌操作有很大的帮助，也是控制医院感染的一种最理想模式[4]诊疗结束后护士要严格按照口腔医院感染管理处置用物，进行诊间消毒，做好手卫生。
4、健康教育
健康教育是教育人们树立健康意识，养成良好的行为习惯的生活方式，以降低或消除影响健康的危险行为[5]在疫情这个特殊时期，有些口腔患者是暂时处置不到的，要耐心给患者解释。随着社会的进步、生活水平的不断提高，人们对口腔健康重要性认识的进一步加强，人们口腔医疗保健需求也在日益增加。因此有些因疫情原因急诊值班医生少、病人多、等候时间长，还因疫情原因无法进行操作的患者，很容易会产生负面情绪，产生焦躁情绪，对我们工作表示不理解。常常将将这种不满和怨气迁怒于护士，易产生护患纠纷。因此护士要有对待这种患者的心理准备，掌握沟通技巧，通过合理的语言和非语言性交流方式对患者进行心理疏导，加强相互理解和信任，努力营造和谐的口腔急诊就诊环境。加强口腔健康宣教，像患者及家属提供口腔疾病的预防知识、提高病人自我护理能力，从而促进患者更快恢复健康。
5、小结
经过1个月紧张的忙碌工作，我们护理人员从开始的迷茫、恐惧，到后来的积极参与、忘我工作，在这其中所表现出来的不仅是一个白衣战士所具有的高尚的情操、良好的心理素质及神圣的使命职业要求。也体现出我们完善的护理流程在新型冠状病毒口腔急诊工作起到重要作用。
[1]瞿星, 周学东.?新型冠状病毒肺炎防疫期口腔患者的心理干预[J].?中华口腔医学杂志, 2020, 55(4).?DOI: 10.3760/cma.j.cn112144-20200213-00053
[2] 罗颖嘉，陈其奎，陈锦武，等. 提高诊断学问诊教学质量的对策研究[J]. 中国高等医学教育，2010，( 2) : 58 - 59.
[3] 蔡林，张可，王丽云.医务人员不同方法洗手效果的临床调查 [J].中华医院感染学杂志，2011，21(1):89-90.
[4 ] 戴杰，施更生，林海升，等 .口腔诊疗机构感染因素分析与控制管理 [J].中华医院感染学杂志，2011，21(5):933-935
[5] 王起华.健康教育在临床护理中的应用进展[J].当代护士（学术版），2011（04）：9-11.