门立明
（吉林市中心医院影像中心胸骨组；吉林132001）
【摘要】目的：研究肋骨骨折多层螺旋CT三维重建与DR胸片诊断的临床比较。方法：65例肋骨骨折患者自愿加入，所有患者均采取多层螺旋CT三维重建与DR胸片诊断，观察两种诊断技术在临床上的应用效果，并实施回顾性对比分析，比较不同技术对肋骨骨折的检出率。结果：经诊断后观察，两种技术均可诊断出患者的肋骨骨折情况。多层螺旋CT三维重建技术诊断下患者的准确率（75.4%）、诊断特异性（70.8%）、诊断灵敏度（70.8%）、阴性预测值（78.5%）、阳性预测值（84.6%）；DR胸片诊断技术诊断下患者的准确率（95.4%）、诊断特异性（89.2%）、诊断灵敏度（92.3%）、阴性预测值（95.4%）、阳性预测值（95.4%）；比较之下，多层螺旋CT三维重建各项数值较高（P＜0.05）。结论：与常用的DR胸片比较，多层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折中的应用可降低漏诊、误诊事件的发生概率，诊断后患者的准确率、诊断特异性、诊断灵敏度、阴性预测值、阳性预测值较高，临床应用效果良好。
【关键词】肋骨骨折；多层螺旋CT三维重建；DR胸片；诊断
肋骨骨折是由直接暴力或间接暴力导致的胸部外伤，影像诊断对肋骨骨折的部位与数量准确性要求较高，对提高诊疗水平对帮助工伤及交通事故提供鉴定依据，避免差错与医疗事故的发生[1]。DR胸片诊断已在肋骨骨折诊断上得到广泛应用，但因为部分肋骨骨折病例存在重叠影或轻微骨折等病情，常规胸部X线的正斜摄影很难从各个角度反映出患者的实际情况，从各个层面将真实的病情反映出来，很容易造成患者的漏诊与误诊，容易引起严重的医疗事故[2]。多层螺旋CT三维重建技术通过利用三维重建反映出患者骨折部位更加真实和详细。因此，本研究为纳入的患者采取多层螺旋CT三维重建与DR胸片诊断，观察诊断效果，以下是诊断报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
65例肋骨骨折患者自愿加入，男女比例：40:25；纳入时间：2019年1月-2020年3月；年龄17~72岁，平均（45.13±4.52）岁；所有患者均知情，自愿与本院签署知情协议书，由医学伦理委员会审理受案。
1.2 方法
本研究中，先应用DR胸片对入院患者诊断，所有患者全部为其从胸部患处以及正位和肋骨切线部位的DR诊断。正位对胸片进行拍摄时，患者于胸架前采取站姿，依据患者的实际情况与病变位置差异进行投照，拍摄患者患处的切线位，并标记出切线部位，在这期间患者需保持屏息状态。
DR胸片诊断后，接着对患者实施多层螺旋CT三维重建诊断。诊断仪器：GEO ptioma640 CT；电压设置为120Kv，电流设置为120mA，扫描层厚度：5mm；螺距：0.75；自动重建为1mm薄层图像，接受诊断的患者扫描时保持屏息仰卧位，根据薄层重建图像结果予以处理，在薄层实施三维重建。排除与之不相干的干扰因素，获取多方位立体图像。最终统计两种诊断技术与之对应的指标，比较其优势与劣势。
1.3 观察指标
两种诊断技术诊断后，比较不同技术的肋骨骨折检出情况，评估两组患者的准确率、诊断特异性、诊断灵敏度、阴性预测值、阳性预测值等指标。
1.4 统计学分析
SPSS20.0软件用来分析数据，计量资料：（±s）、计量资料：t检验，计数资料：检验对比。P＜0.05有差异。
2 结果
经诊断后观察，两种技术均可诊断出患者的肋骨骨折情况。比较两种诊断下患者的准确率、诊断特异性、诊断灵敏度、阴性预测值、阳性预测值，多层螺旋CT三维重建各项数值较高（P＜0.05）。见表1。
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3 讨论
肋骨骨折容易引起严重的外伤后胸痛、气胸、液胸症状，患者往往承受较大的折磨。因此，准确检查出患者遭受骨折的部位以及数目，反映出患者的真实情况对患者的疾病诊断具有重要意义[3]。借助DR胸片诊断虽然是目前较为普遍的一项诊断手段，不仅便捷，且辐射较低，灵敏度较高，因为骨折形状和内脏器的影响通常无法精准反映出患者病情的真实情况，严重情况下还会将患者的病情耽误，造成严重的医疗事故。多层螺旋CT三维重建技术因为其三维重建密度分辨率、空间分辨率较高，可在断层扫描技术的作用下排除上述情况所造成的不利情况，有效弥补DR胸片存在的局限性[4-5]。
本研究中，对比多层螺旋CT三维重建与DR胸片诊断患者的肋骨骨折具有较高的准确率吧，通过对患者的回顾性分析可发现，虽然DR胸片诊断可真反映出病患的肋骨真实情况，但将其与多层螺旋CT三维重建技术比较，诊断后的准确率、诊断特异性、诊断灵敏度、阴性预测值、阳性预测值均较低（P＜0.05）。
综上所述，与常用的DR胸片诊断比较，多层螺旋CT三维重建技术应用于肋骨骨折诊断中，可将患者的漏诊与误诊率降低，临床诊断价值较高。
[1]赵雪峰, 施树伟, 汪国宴. 浅谈肋骨骨折多层螺旋CT三维重建与DR胸片诊断价值[J]. 影像研究与医学应用, 2019, 3(06):238-239.
[2]张卫东, 贾建文, 魏宏庆. 多层螺旋CT三维重建与数字化X线摄影诊断肋骨骨折的临床价值[J]. 中国实用医刊, 2018, 45(12):22-24.
[3]褚爱鹏. 多层螺旋CT三维重建技术在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用价值[J]. 中国实用医刊, 2017, 44(19):23-25.
[4]张献. 多层螺旋CT三维重建在肋骨骨折诊断中的价值[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2019, 007(011):89-90.
[5]马晓云. DR与多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中的对比应用分析[J]. 影像研究与医学应用, 2017, 000(010):P.100-101.