孙迎春
（盐城市响水县六套中心卫生院；江苏盐城224600）
【关键词 】 椎-基底动脉供血不足；眩晕；治疗；中医护理
椎-基底动脉供血不足是中老年人常见的缺血性脑血管疾病, 多是由于动脉粥样硬化引起血管狭窄, 斑块物质及其并发症的损害, 造成椎 -基底动脉血流动力学异常而引起大脑缺血, 导致脑干 、小脑或枕叶皮层短暂性缺血, 引起眩晕发作 。 椎-基底动脉供血不足为中老年人的一种常见病, 传统的治疗方法疗效缓慢 。 舒血宁注射液具有活血化瘀, 通脉舒络之功 。 我科应用舒血宁注射液治疗椎 -基底动脉供血不足患者 30例, 结合中医辨证施护取得了满意疗效 。
1.材料与方法
1.1 材料
所有患者均为 2018年 5月至 2019年 5月的住院患者, 符合 1995年全国第四次脑血管病会议修订的 《各类脑血管疾病诊断要点 》中的诊断标准 [ 1] , 临床表现 :发作性眩晕 、呕吐, 部分伴有一过性黑蒙 、视野缺损或复视 、共济失调 、平衡障碍 、麻木和延髓麻痹等 。 全部病例均经头部 CT、MRI检查, 未见有肿瘤 、出血或缺血病灶 。 排除耳源性 、眼源性眩晕及神经症 、药物中毒 。 治疗组 30 例, 男性 12例, 女性18例, 年龄 （ 45 ～ 78) 岁, 平均年龄 57.2 岁 ;对照组 30例, 男性 11例, 女性 19例, 年龄 （ 46 ～ 75)岁, 平均年龄 57.8岁 。 两组一般资料比较差异无显著性意义 （ P>0.05), 具有可比性 。1.2治疗方法
治疗组 :应用舒血宁注射液 10ml（神威药业有限公司 国药准字 Z13020795)加入 5%葡萄糖 250ml中静脉滴注, 1次 /d。治疗组给予治疗前 、中 、后中医辨证护理 。
对照组 :按常规方法应用川芎嗪注射液 160mg（安徽华源医药股份有限公司 国药准字 H37022508)加 0.9%生理盐水 250ml静脉滴注, 1次 /天 。 对照组给予中医常规护理 。 两组均治疗l4天为 1个疗程 。
1.3 护理方法
1.3.1 治疗前护理
（1)评估患者是否有中 （成 ) 药过敏史 、脑出血 、脑梗死 、癫痫 、颅内占位性病史 。
（2)对症护理 :嘱患者高枕卧位, 保持病室环境安静, 避免刺激 。 保持大便通畅, 勿低头久蹲 、用力摇头 。 头胀目痛时按揉百会 、太阳等穴或针刺风池 、肝俞 、三阴交等穴, 用泻法 。患者如唇舌麻木 、肢体麻木 、持物不稳 、头痛如劈时应立即帮助患者平卧, 严密观察病情变化, 定时监测生命体征, 加强巡视, 防止中风, 必要时配合医师进行紧急处理 。
（3)情志护理 :若患者情绪易激动, 性情易暴易怒, 要耐心劝慰患者, 保持心情舒畅 、肝气调达, 慎防暴怒暴喜 、烦劳而诱发中风 。 鼓励患者配合治疗, 介绍治愈病例, 使其树立战胜疾病的信心, 讲解 “久卧伤气 ”及 “怒则气上 ”的道理 。
（4)饮食护理 :嘱患者饮食宜清淡 、低盐, 禁烟酒及辛辣刺激之物, 忌食肥甘厚味 、动物内脏等助火动风食品 。 多食新鲜蔬菜和水果, 如芹菜 、紫菜 、西瓜 、豆制品等 。
（5)日常生活护理 :指导患者在治疗的同时, 配合适当的体育活动, 如做呼吸操 、散步 、打太极拳等以改善血液循环, 增强机体抗邪能力。 嘱患者生活起居规律, 减少眩晕发作的次数。
1.3.2 治疗中护理
（1)保持病室整洁 、安静 、空气新鲜, 光线宜柔和, 避免声光刺激 。 嘱患者改变体位要 “三慢 ”, 即抬头转头慢, 坐下慢,站起慢, 避免剧烈颈部扭转动作, 以减少颈椎间盘的摩擦性拉伤 [ 2] 。
（ 2)每天监测体温 、血压 、心率 、舌苔 、脉象, 眩晕发作情况, 若伴有脑血管病危险因素 、频繁发作, 持续时间较长且无耳鸣及听力改变的应予以高度重视, 密切观察, 避免发展为椎
-基底动脉系统梗死 。
（3)静脉滴注过程注意观察和询问患者有无头痛 、心慌 、发热 、皮疹 、瘙痒 、皮肤肿胀等过敏反应 。 若出现不良反应, 需及时通知医生并记录 。
（4)服药护理 :向患者讲解服用中药的方法, 中药汤剂宜温服, 一般一剂中药日服 3次, 两次服药间隔时间 4 ～ 6小时 。喂药时注意尽量采取坐位, 避免误入气管, 引起吸入性肺炎 。
1.3.3 治疗后护理
（ 1)经常巡视病房, 观察并询问患者眩晕改善情况, 帮助患者提高自护能力 , 对生活不能自理者, 及时予以帮助, 满足患者日常生活需要 。
（2)功能锻炼 :主动的功能锻炼可使气血充盈 、滋养周身 、经络通畅 。 肌肉韧带强健, 通过功能锻炼, 恢复其颈椎的正常生物平衡, 当患者眩晕症状得到控制后, 即开始指导患者进行功能锻炼, 教会患者做颈肩功能锻炼操, 动作幅度由小到大, 循序渐进 。
（3)饮食护理 :指导患者进食补益肝肾之品和含钙较高的食物, 如鱼 、虾 、蛋类 、牛奶 、瘦肉 、排骨和防止血管硬化作用的食物, 如山楂 、黑木耳 、黑芝麻 、胡桃肉 、香菇 、洋葱 、茶叶 、莲心 、蜂蜜等, 多食用新鲜蔬菜 、水果 、多饮水 。以保持大小便通畅, 嘱患者忌辛辣烟酒 、少食肥甘厚味之品等 。
1.4 疗效评价 根据眩晕缓解的程度将疗效分为 3级 :
治愈 :眩晕及其他症状 、体征消失 ;有效 :眩晕及其他症状 、体征明显减轻 ;无效 :眩晕症状无明显改善 。 总有效率 =（治愈数十有效数) /总例数 ×100%。
1.5 统计方法 两组总有效率比较采用确切概率法, 卡方检验 。
2.结果
两组疗效对比见表 1。 舒血宁组痊愈 17例, 好转 11例,无效 2例, 总有效率 90.3%;川芎嗪组治愈 13例, 好转 8例,无效 9例, 总有效率 70%。 两组总有效率比较有显著差异（ χ2 =5.45, P<0.05) 。
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3.讨论
眩晕是临床常见病症, 其病机虽复杂, 但中医归纳起来不外风 、火 、痰 、虚 、瘀五个方面, 可单独致病或二 、三者共同致病, 如肝肾阴亏挟肝阳上亢, 血虚兼痰湿中阻等互相引发眩晕症 。 眩晕症严重地影响人们正常的生活 、工作 、学习, 通过对眩晕患者的护理, 体会到运用中医理论观察病情的变化并给予辨证施护, 对不同证型的患者 、施以针对性的护理措施, 对改善眩晕临床症状 、促进疾病治愈具有重要意义 。舒血宁注射液为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液 。 银杏叶提取物具有具有改善血液流变学 、抗心肌缺血 、抗脑缺血 、抗动脉粥样硬化 、抗心律失常等多种作用 。 临床广泛应用用于椎 -基底动脉供血不足, 缺血性心脑血管疾病, 冠心病, 心绞痛, 脑栓塞, 脑血管痉挛等多种疾病的治疗。临床观察表明 , 舒血宁注射液能明显改善椎 -基底动脉供血不足患者的症状和体征 、椎 -基底动脉供血状态,临床疗效较川芎嗪注射液疗效肯定, 且作用缓和持久, 通过观察舒血宁注射液无心慌 、发热 、过敏 、血压增高及其他不良反应 。 治疗期间配合治疗前 、治疗中 、治疗后的辨证施护, 针对病因予以健康指导可提高疗效, 有效地预防椎 -基底动脉供血不足的发生及减少复发, 有益于患者的身心健康, 提高患者的生活质量 。
参 考 文 献
[1] 邓明燕, 赵应兰, 杨爱芝,等. 对中医疗法治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的护理[J]. 黑龙江医学, 2014(04):103-104.
[2] 郭丽华. 椎-基底动脉供血不足性眩晕的中医护理干预[J]. 中国中医药现代远程教育, 2013, 011(018):140-140.
[3] 黄云. 中医护理干预对椎-基底动脉供血不足性眩晕患者的应用效果观察[J]. 深圳中西医结合杂志, 2014, 024(011):147-148.
[4] 邹生燕, 汪彩. 观察自制中药泥灸在椎-基底动脉供血不足性眩晕护理中的应用效果[J]. 国际护理学杂志, 2020, 39(1):121-124.