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脱细胞异体真皮支架（ADM）在颈部瘢痕整形中的应用

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年5月5期作者：孙彬1 高宇奇1 高宇飞2

[导读] 探讨脱细胞异体真皮支架在颈部瘢痕整形术后效果及功能恢复情况。

　　　　　　　　　　孙彬1 高宇奇1 高宇飞2
　　（1淄博凯达医院烧伤整形科 2淄博市张店区第二人民医院口腔颌面外科；山东淄博255000）
　　　【摘要】目的：探讨脱细胞异体真皮支架在颈部瘢痕整形术后效果及功能恢复情况。方法：对2017年1月至2020年1月淄博凯达医院烧伤整形外科收治的12例颈部瘢痕整形患者进行回顾性总结。其中男性9例，女性3例，手术年龄介于28-47岁。全部为烧伤后颈部瘢痕挛缩，所有患者均采用脱细胞异体真皮支架二期手术方式。结果：所有患者脱细胞异体真皮支架全部成活，缓解了颈部瘢痕挛缩状态。术后随访（3-12）个月，患者颈部瘢痕挛缩无复发，形态及功能均满意。结论：脱细胞异体真皮支架修复颈部瘢痕挛缩，术后功能恢复良好，具有较好的治疗效果，是治疗颈部瘢痕的有效方法。值得临床推广应用。
　　　【关键词】脱细胞异体真皮支架；颈部；瘢痕；整形
　　　颈部瘢痕畸形是我国整形外科临床常见的疾病。颈部因为处于暴露位置所以在烧伤事故中较为常见，颈部生理解剖结构决定了深度烧伤容易遗留瘢痕，而且颈部瘢痕容易引起颈部挛缩，有的甚至引起颏颈胸粘连。颈部整形手术中优先选择皮肤软组织扩张器手术，但在临床中我们经常遇到部分大面积烧伤病人颈部及躯干部瘢痕增生，供皮区不具备放置扩张器条件。因此，我们临床采用脱细胞异体真皮支架（ADM）二期手术修复颈部瘢痕挛缩12例，均取得了良好的效果。
　　1.对象及方法
一．研究对象
　　　选取2017年1月至2020年1月淄博凯达医院烧伤整形外科收治的12例颈部瘢痕挛缩患者为研究对象。其中男性9例，女性3例，年龄28-47岁。全部患者均为烧伤后引起颈部瘢痕挛缩，3例为颏颈胸粘连，4例为颏颈粘连，5例为颈胸瘢痕挛缩。
二．方法
　　　所有选取病例手术均采用二步法。一期手术行瘢痕松解术+脱细胞异体真皮支架+异体皮覆盖；二期去除异体皮后移植自体超薄皮片。术后所有病例均进行抗瘢痕治疗，拆线7-10天后开始外用硅胶颈托预防皮片回缩，坚持应用3个月以上（建议6-8个月）。后期随访时间3-12个月。
　　　2.典型病例
　　　患者鹿某某，39岁，因工业浓硫酸大面积烧伤导致颏颈胸部瘢痕粘连挛缩，闭口及颈部活动度均受限。因前后躯干全部为瘢痕组织，其他手术方式均不合适，选择应用脱细胞异体真皮支架修复瘢痕挛缩。一期全麻手术松解颈部瘢痕，未切除瘢痕组织，充分分离颈部瘢痕组织，游离皮下，止血充分，松解瘢痕后创面面积约10cm*11cm大小，内层放置脱细胞异体真皮支架，周缘缝合固定，外层覆盖异体皮，缝合加压打包固定。

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14天后二期局麻手术，首先拆除覆盖异体皮，发现脱细胞异体真皮支架成活良好，血管化明显，组织新鲜，生理盐水冲洗后，选择下肢作为供皮区，取合适大小自体超薄皮片，直接覆盖到脱细胞异体真皮支架上，无需缝合，加压包扎固定即可，7天后拆除外固定，皮片全部成活，术后拆线效果满意。术后开始外用硅胶颈托预防皮片回缩，应用时间8个月。后期随访12个月，皮片回缩率低，皮肤弹性好，色泽与周围皮肤相近，周围瘢痕组织因张力减小，开始萎缩，病人闭口自如，颈部活动度改善明显。
　　　结果本组12例颈部瘢痕挛缩情况都得到极大改善，所有脱细胞异体真皮支架全部成活，自体超薄皮片全部成活，供皮区无瘢痕遗留。瘢痕患者颈部瘢痕挛缩整形术后患者对供皮区，颈部恢复程度均满意，术后皮片弹性好，回缩率低，无异感，切口瘢痕再次增生轻，皮肤色泽与周围皮肤相近。
　　　讨论在深度烧伤创面或后期功能部位瘢痕挛缩手术松解后创面的修复中,传统上常采用自体全层或中厚断层皮片移植进行修复,但取皮区会遗留继发性瘢痕增生而增加新的痛苦。大面积深度烧伤的患者往往因自体全层或中厚断层皮片供皮区明显不足限制了手术的修复。【1】颈部瘢痕给病人带来的首先是功能障碍，其次是外观的丑陋，如果颈部瘢痕挛缩长期存在，会引起颈部肌肉，肌腱，及其周围韧带的挛缩继发畸形，颈部瘢痕挛缩畸形如果影响周围器官原则上应争取早期手术治疗【2】，传统临床手术方案选择多种多样，有游离植皮术，局部皮瓣转移术，远位皮瓣转移术，皮肤软组织扩张术等。这次选取的颈部瘢痕挛缩病例因供皮区不适合选择以上手术方式，故选择应用脱细胞异体真皮支架二期手术修复。近年来在瘢痕整形手术中，临床应用脱细胞异体真皮支架修复瘢痕的病例较多。脱细胞异体真皮支架是一种三维的细胞外基质支架，也是一种良好的生物工程组织材料,植入人体后不会产生免疫排斥反应,也不会被人体降解吸收。临床效果等同甚至优于中厚皮移植,而皮肤弹性及柔韧性接近正常皮肤，组织充填效果稳定，同时减少供皮区的损伤。与传统颈部整形手术方式相对比，脱细胞异体真皮支架修复颈部瘢痕整形对周围组织的要求较低，特别适合大面积烧伤后颈部及周围组织瘢痕增生的患者。同时解决了供皮区的问题。
　　　综上所述，脱细胞异体真皮支架修复颈部瘢痕，术后皮片感觉恢复良好，弹性好，皮片回缩率较低，颜色与邻近组织相近，取得了满意的效果，是治疗颈部瘢痕的有效方法，值得临床推广和应用。
　　　
　　　参考文献
　　　 [1] 覃秋海, 黄运严, 边建民,等. 脱细胞异体真皮加自体刃厚皮复合移植在创面修复中的临床应用[C] 中华医学会全国医学美学与美容学术年会暨全国中青年学术会议. 2009.
　　　[2]盛志勇，郭恩覃，鲁开化，等.《整形与烧伤外科手术学》 [J].第二版, 2004, 16(7): 647
　　　