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角膜绷带镜治疗各种角膜炎的效果观察

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年5月5期作者：金桂月

[导读] 探讨角膜绷带镜在各种角膜炎中的辅助治疗效果

金桂月
（吉林省延边大学附属医院眼科；吉林133000）
【摘要】目的：探讨角膜绷带镜在各种角膜炎中的辅助治疗效果。方法：对36例36只眼，佩戴博士伦的纯视软性角膜接触镜，连续佩戴3-35天，按时复诊观察效果。结果：34例34只眼，眼部疼痛、流泪、充血及角膜上皮变化情况均好转，2例仍有角膜上皮点状缺损。结论：角膜绷带镜对促进角膜上皮的愈合和缓解眼部刺激症状有一定的作用。
【关键词】角膜绷带镜；角膜炎；效果观察
　　　角膜在眼球的最前端，是眼球壁和屈光系统的重要组成部分，是保证视觉质量和保护眼内组织的重要屏障。角膜的防御能力减弱，外界或内源性致病因素侵袭角膜组织引起炎症【1】。角膜炎的典型症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等眼部刺激症状【1】，如果病情未得到控制，随着炎症的发展，角膜组织坏死、脱落加重，溃疡逐渐加深，即发生角膜穿孔【1】。明确致病原因，控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，及时封闭角膜的穿孔，防止眼内感染等并发症是角膜炎的治疗原则。在一年的临床工作中，我们对于各种角膜炎应用这种硅水凝胶材质的角膜接触镜，取得了较好效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1.一般资料：收集2018年lO月至2019年10月我们科门诊就诊的角膜炎患者36例36只眼，其中：男19例19 只眼；女17例17只眼；年龄21～84岁，均为单眼发病。自述异物感，流泪，畏光，疼痛，睁眼困难，用药3-5天疗效不佳。裂隙灯检查角膜上皮脱落5例，不同程度角膜溃疡31例。确诊为丝状角膜炎19例，暴露性角膜炎7例（睑外翻6例，外伤引起的睑闭合不全1例），角膜擦伤5例，睑内翻，倒睫3例，翼状胬肉术后角膜溃疡2例。全部患者确认无糖尿病、高血压及自身免疫性疾病。
1.2．方法（1）取得患者和家属的知情同意后给予佩戴角膜绷带镜，全部采用博士伦的纯视软性角膜接触镜，材质是亲水性硅酸盐树脂，含水量高，透氧率好。具有良好的抗沉淀，不易污染，渗透性很好等特点，可以连续配戴2l天（2）首先用生理盐水棉签清洁患者眼睑及结膜囊内的分泌物，检查有效日期，包装和绷带镜片是否完好。患者取平卧位，左手戴无菌手套轻轻拉开上下眼睑，嘱患者向下方注视，用消毒的无钩纤维镊子取镜片轻轻放在上方角膜上，嘱患者平视，检查绷带镜是否稳定贴附于角膜上，轻轻闭眼，再次确认以防脱出。操作时动作要轻柔，注意无齿镊不能接触角膜，避免划伤角膜。（3）佩戴后第1、3、7、14、21天复诊，观察眼部刺激症状，包括：异物感、流泪、疼痛，角膜上皮、角膜溃疡愈合情况。采用荧光素角膜上皮染色结合钴蓝光观察，同时使用角膜地形图、角膜内皮计检查，对角膜上皮细胞和角膜溃疡的面积进行测量和观察。（4）同时玻璃酸钠眼药水（海露）点眼，每日4次，告知注意眼部卫生，滴眼药水前后洗手，不要揉眼睛。
2 观察效果
2.1疗效评估标准：
　　（1）眼部刺激征，根据询问病人对疼痛、异物感、流泪等刺激征缓解的程度分为：完全缓解（疼痛症状完全消失）；明显缓解（疼痛基本缓解，仍有轻度异物感）；无效（疼痛与刺激症状无减轻）；加重（疼痛与刺激症状加重）。

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(2)裂隙灯检查患者角膜溃疡、上皮愈合情况。完全愈合（角膜缺损区上皮完全愈合）；部分愈合（角膜上皮缺损面积缩小）；无效（角膜上皮缺损面积基本无变化）；加重（角膜溃疡范围扩大或近穿孔者发生角膜穿孔）。
2.2停戴或继续佩戴原则
（1）角膜溃疡、上皮完全愈合后停止绷带镜治疗。（2）如佩戴过程中出现疼痛、异物感明显加重，角膜溃疡持续不愈合等情况应立即停用。（3）角膜溃疡面积缩小，表明治疗有效，继续佩戴。（4）在佩戴过程中检查发现镜片上黏附明显的沉积物时及时更换新镜片，佩戴同一镜片最长不超过21天，如须继续佩戴给予更换镜片继续治疗。
3结果
　　　佩戴了角膜绷带镜的患者从眼部疼痛、眼部刺激症状、角膜上皮恢复、角膜溃疡等方面均有明显的改变。佩戴后第1天复诊，2例患者疼痛稍有减轻外其余患者无明显变化。佩戴后第3天复诊2例疼痛症状消失，但有异物感，12例疼痛、异物感、流泪症状明显减轻，20例稍有缓解，2例无缓解。裂隙灯检查角膜上皮完全愈合2例，给予停戴并嘱咐一周后复诊。佩戴后第7天复诊，眼部刺激症状消失12例，20例明显减轻，其他角膜上皮、角膜溃疡等方面不同程度好转。又有3例停戴，并一周后复诊。但仍有2例自术疼痛、流泪，检查溃疡面积无改变。31例第14、21天继续复诊，25例完全治愈，4例溃疡面积明显缩小，仍有点状炎症，表明治疗有效，给予更换新镜片继续观察2周，复查结果治愈。2例角膜刺激症状无缓解，角膜上皮未见愈合，给予停戴绷带镜治疗。
　　　经绷带镜治疗的36例中，30例配戴3-21天治愈，2例重度丝状角膜炎配戴35天治愈，2例暴露性角膜炎患者配戴21天，角膜刺激症状和角膜上皮溃疡情况无明显好转，认为绷带镜治疗无效。
　　　4讨论
　　　角膜绷带镜其双弧设计起到绷带作用，加固支撑角膜，紧贴于眼球表面，可有效地在不平整的角膜表面覆盖角膜的缺损区、增值区暴露的角膜神经感觉末梢，缓解疼痛。角膜绷带镜在眼睑与角膜上皮之间建立了一道机械屏障，有效的隔断了角膜、结膜和眼睑之间的接触摩擦，而且接触镜和角膜的潜在间隙又提供了泪液填充，为上皮的生长提供良好的微环境。润滑眼表，减少瞬目频率，减少眼睑摩擦，避免了瞬目时眼睑运动对基底膜疏松的新生角膜上皮产生刮擦和干扰作用，为促进角膜缺损区上皮的修复提供了相对稳定的环境。角膜上皮和角膜溃疡的愈合是一个连续的、相互交叉的过程，绷带镜的透明性、柔软性、含水性和高透氧性也减少了较长时间包眼带来的不便，使更加符合眼球的曲度生长，在使用眼药水时能使层间的维持时间更长、浓度更加集中、发挥作用更持久。综上所述，绷带镜在各种角膜炎（角膜擦伤、丝状角膜炎、暴露性角膜炎）患者的诊治中，对眼部疼痛、眼部刺激症状、角膜上皮、角膜溃疡恢复等方面都有明显改变，能够有效的治愈一些单纯靠药物和其他手段治疗没有明显效果的患者，是治疗该类疾病的一个有效辅助方法。在应用绷带镜时要注意观察透明度、柔软性和分泌物的积聚情况，更要观察角膜炎的变化情况，尽量使用不超过21天，配戴期间嘱咐患者按时复诊，密切观察眼部刺激症状、裂隙灯和角膜内皮细胞测量仪检查角膜上皮变化情况。
参考文献
1 杨培增，范先群．眼科学[M](第9版)．北京：人民卫生出版社，2018：107-109．