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五行音乐疗法在心肌梗死抑郁患者中的应用

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年5月5期作者：陈萍

[导读] 五行音乐疗法在心肌梗死抑郁患者中的应用

　　　　陈萍
　　　　　　　　　　　（柳州市工人医院；广西柳州545005）
　　急性心肌梗死(AMI)是心内科常见的急危重症。其发病率逐年上升，发病的人群越来越年轻化，并发症严重。因为其发病临床特点往往引起患者的恐惧或濒死感而使患者产生复杂的心理活动，部分患者产生严重的焦虑、抑郁等负面情绪。这类精神障碍是心血管疾病的独立危险因素，出现这类情绪更不利于疾病的恢复和预后，从而对患者的生活质量和生活方式造成了严重影响。[1-2]中医五行音乐疗法就可以针对这个问题，对患者进行有目的的干预，解除患者精神心理障碍，使之早日康复。而五行音乐疗法操作过程简单，安全性好，无经济担优等优势，逐渐用于临床。本文对五行音乐疗法在急性心肌梗死患者中的应用现状进行综述，以便临床参考。
　　1.五行音乐疗法概述音乐疗法, 是以心理治疗的理论和方法为基础,运用音乐特有的生理、心理效应,使求治者在音乐治疗师的共同参与下,通过各种专门设计的音乐行为, 经历音乐体验,达到消除心理障碍、恢复或增进心身健康之目的的治疗方法。中医五行音乐疗法是音乐疗法的一种，是以《乐记》的音乐理论与《黄帝内经》的五行学说为基础。其依据中医传统五音理论，将宫、商、角、徵、羽五音阶（1DO.2Re.3Mi.5So.6La.）与五行(土、金、木、火、水)、五志（思、悲、怒、喜、恐）来调治疾病的方法。这是中国特色的音乐疗法。[3-4]
　　2.五音疗疾根据《黄帝内经》所述，天有五音：角、徵、宫、商、羽；地有有五行即木火土金水；人有五脏：肝心脾肺肾。五行学说以五行抽象特性来归纳各种事物与现象之间相互关系与协调平衡的。中国音阶的五音与五行相配属，相关联：宫音浑厚温和像土，商音凄切悲怆像金，角音清脆激扬像木，徵音躁急悸动像火，羽音空灵悠远像水。五音配属五脏，结合五行生克，从整体上调节人体的阴阳平衡。五种调式应于五脏，配合十二律应用，角调式乐曲旋律朝气蓬勃、兴发舒展，在五脏则入肝，可以条达情志、消忧解郁；徵调式乐曲旋律明快愉悦、活力四射，在五脏则入心，可以通调血脉，振奋精神；宫调式乐曲旋律清静幽雅、淳厚庄重，在五脏则入脾，可以助脾健运、消食化痰；商调式乐曲旋律铿锵宏伟、高亢有力，在五脏则入肺，可以除燥息怒，安宁人心；羽调式乐曲具旋律深远透彻、苍凉哀伤，在五脏则入肾，可以启迪心灵。所以应用不同调式的乐曲可以治疗相应五脏的疾患。[3-7]
　　3.五音疗情志中医基础理论中，人的情志归纳五类，即怒、喜、思、忧、恐，分别与肝、心、脾、肺、肾对应。情志是五脏脏气活动的表现，《素问·阴阳应象大论》中记载：“肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐”。同时，情志太过或不及均可导致人体气血运行紊乱，“怒则气下，思则气结，喜则气缓，悲则气消，恐则气下”，又如《素问·阴阳应象大论》也提到：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”。所以情志的变化也能反映出人体五脏脏气的盛衰，反之，调节人的情志也可以到达调节五脏的功效。这也正是五音疗法的一个重要方面。[3-5]
　　4.心肌梗死患者选乐原则：中医强调辨证论治，在五音疗疾的理论体系中亦是如此。《灵枢·阴阳二十五人》与《灵枢·五音五味》系统阐述了以五音分类的25种人应当调治的经脉和腧穴等内容，强调了根据人体质的不同应当选取不同的治疗方法。在辨证施乐运用原则的指导下，五音疗疾将五音五脏论、五音五志论与五脏相音论等理论融会贯通，强调在临床应用时应当辨别人的体质、情志状态与证型等，有针对性的选择曲目，进而达到修养身心与调节情绪的目的。心肌梗死主要病机为心脉痹阻，病情总属本虚标实。虚为气虚、阴虚阳虚而心脉失养，以心气虚为常见到实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀多见。根据辨证分型，属心的音阶是徵音，相当于简谱中的“5”。选用节奏明快的乐曲，如《阳春白雪》、《月儿高》可以活血化瘀、振奋心阳。对阴虚体质与火型太阳之人（A型性格），应多听水乐，因为水乐以羽调为基本调式，相当于简谱中的“6”，柔和舒缓，犹如水之波澜。羽声入肾，滋补肾精，尤宜于阴虚火旺、心火亢盛者。如《春江花月夜》，《渔舟唱晚》。而最佳曲目《紫竹调》。这首曲子运用火的徵和属于水的羽音配合很独特，补水可以使心火不至于过旺，补火又可使水气不至于过凉，利于心脏的功能运转。选乐应遵循五行生克制化的规律，因病、因人、因地、因时辨证选乐，以病人舒适接受为原则。【3-8】
　　5.施乐时机子午流注择时是在中医五行阴阳学说的基础上提出的一种择时理论 , 遵循人体五脏六腑、经络气血、阴盛阳衰的流注规律选择最佳时辰进行施乐治疗。通常认为五脏六腑的经络气血随着一天当中十二时辰的交替更换流经心脏的时辰为最佳时辰 , 此刻施加舒缓的五行音乐能够收获意想不到的效果。根据中医子午流注理论，心在午时气血流注最旺，调节心脏疾病最佳时间是午时（11:00-13:00）；肾气血流注最旺的时间是酉时（17：00-19：00）。。故选择在午时，酉时施乐为最佳时机，最大程度的发挥了音乐声波与经络的共振效应。【16-18】
　　 6.五行音乐疗法在急性心肌梗死患者中的应用
　　 6.1 缓解焦虑和抑郁
　　罗美文研究通过耳穴贴压联合五行音乐的疗法改善急性心肌梗死患者焦虑情况，其中，耳穴取穴为神门、心、交感、皮质下，刺激频率为3～5次/d，1～2 min/(穴·次 )，并辅以宫调五音疗法，其音量不超过50分贝，每天上午及晚间各30 min，连续治疗2周。结果提示，耳穴贴压联合五音疗法可明显缓解患者焦虑情绪，提升其生活质量。 [10] 李娜通过观察组病人在对照组护理基础上应用音乐护理干预。

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每天在病人非睡眠时间、治疗间隙选择能放松心情、音调柔和，且不带给人负面联想的音乐。如选择《流水行云》《梅花三弄》等，乐曲轻柔、节奏悠缓，能帮助改善病人恶心、呕吐、食欲不振、缓解失眠、眩晕、多梦等症；选择《秋湖月夜》《月儿高》等，可促进病人消化以及营养吸收；选择《牧歌》等可增强体质、改善机体虚弱，有效缓解肢体寒冷。除此之外，还可根据病人爱好选择相关类型的音乐，以提高病人依从性和信任。研究显示，循证护理前后病人抑郁、焦虑评分比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明循证护理具有改善减轻病人心理负担，纠正不良情绪的作用，确保病人能维持良好心态面对治疗。［12］窦冬香也通过对 55 例AMI 患者采用音乐护理干预研究，结果显示循证护理基础上应用音乐干预护理能明显减轻患者焦虑抑郁状态，进一步提高患者生活质量，促进康复。【13】
　　6.2 改善睡眠
　　    刘雅丽，张军鹏通过五行音乐配合穴位按摩应用于冠心病失眠患者中，实施效果较好。实验组在常规治疗和护理的基础上辅以五行音乐疗法和穴位按摩法。选乐方法：根据角、徵、宫、商、羽和肝、心、脾、肺、肾五脏对应原则，心的音节为徵音，故选取徵调式，乐曲《紫竹调》《花好月圆》《喜洋洋》《荷花映日》等。在院时，责任护士每天通过对百会、内关、足三里、三阴交等穴位按穈，同时按时为患者播放曲子，观察、倾听、记录患者治疗过程中的反应。出院后，为患者提供便携式音乐播放器，教会患者使用方法，要求患者回家按时聆听，责任护士通过电话随访了解并记录患者的聆听效果。研究结果表明，实验组和对照组干预后4周能够有效改善患者睡眠质量、缩短入睡时间、延长睡眠时间、提高睡眠效率和减轻睡眠困难，且实验组疗效优于对照组。[14]
　　目前中医五行音乐疗法逐渐应用于临床各个领域，用于心血管疾病也陆续报道。通过查阅文献资料发现，该疗法具有疗效较为确切，操作简单易行，安全性较高，对患者无经济负担，易被患者接受等优点。因此，中医五行音乐疗法值得广大医务工作者进一步研究和推广，进而弘扬祖国传统医学。
　　参考文献
　　1.胡大一.漫谈双心医学.中国轻工业出版社,2017(8)
　　2.林曙光.健康心理，健康心脏，健康社会.心脏病学进展,2019(3):1-3
　　3.陶功定.李殊响.实用音乐疗法,人民卫生出版社，2008(12)15-156
　　4.吴慎,黄帝内经五音疗疾.人民卫生出版社,2014（8）23-89
　　5.李经纬等,中医大辞典.人民卫生出版,1995.5
　　6. 张薇琳,柳继,董学兰,郑宏超. 五行音乐疗法的应用与探索. 世界临床药物,2016(12)：848-853
　　7. 金瀚.浅谈音乐理疗对人身心健康的促进作用.当代音乐,2017(8)：94-96
　　8.李红波.耿少辉.包宇等. 我国传统音乐疗法的追本溯源中华中医药杂志(原中国医药学报),2019(34)2644-2646
　　9. 郜彦鑫，王帅，王秋月.《黄帝内经》中五行音乐疗法治疗抑郁症的研究进展.山东化工,2019(48):69-70
　　10.罗美文,罗雪琴,谭志雄等 . 耳穴贴压联合五音疗法对急性心肌梗死患者焦虑的影响 [J]. 中国医学创新，2014( 17 ) ：105- 107 .
　　11.李静竹. 五行音乐疗法对治疗冠心病患者焦虑及抑郁效果的影响. 当代护士,2015,（11）：34-35
　　12.李娜.急性心肌梗死病人实施音乐干预护理疗法的效果观察.全科护理,2017,15(1):58-60
　　13.窦冬香. 音乐干预护理疗法在急性心肌梗死患者中的应用. 齐鲁护理杂志,2016,22(17):71-73
　　14.刘雅丽,张军鹏,王恩杰等.五行音乐配合穴位按摩在冠心病失眠患者中的应用效果.中华护理杂志,2017,52(7):849-853
　　15. 刘晓静，许晶，常翼.音乐疗法干预睡眠障碍的研究进展. 医学与哲学,2017,581(38):75-79
　　16. 赵柏英.子午流注择时五行音乐疗法对慢性心力衰竭患者
　　焦虑症状的影响观察.中国实用医药，2018，13（22）：145-146
　　17. 弋新 . 子午流注择时五行音乐疗法对慢性心力衰竭患者焦虑症状的干预研究 . 成都中医药大学 , 2016.
　　18．高静，弋新，吴晨曦，柏丁兮，叶艳，朱蓉，吴霜.子午流注择时五行音乐疗法在慢性心力衰竭焦虑患者中的应用效果. 中华护理杂志, 2016, 51(4):443-448.