张田山
达州市通川骨伤医院 四川 达州 635000
想必大家应该都经历过便秘，在排便的过程中非常困难，经常出现脸被憋的通红。通常引起便秘的原因多为生活作息以及饮食不规律导致。在老年人群中较为多发，同时老年人便秘的危害相对较高，对于患有心血管疾病的老年人其排便困难可导致不良后果发生。在相关研究中了解到大承气汤对于治疗老年性便秘有着较好的效果，但该药不能随便使用。需要根据病情情况，而且要严格按照用药方法，才能起到显著的效果。因此需要采取个性化的治疗。下面我就和大家一起在下文中了解下关于大承气汤使用的注意事项，以及个性化治疗方法。
一、什么是便秘
粪便干硬，排便困难，这是许多人所经历的痛苦。 有些人会短暂地出现这种症状，可以通过简单的调整或治疗来缓解。 从某种意义上说，此种情况不能被定义为便秘。 但是，有部分患者可重复发生大便干燥，大便量不足，排便费力，明显的粪便残留和肛门坠落的感觉，有粪便但没有排便感，排便次数减少，无法依靠自己的力量排泄粪便，需要依靠外力等，也就是说，经常排便不顺畅，便秘就可能发生。
二、便秘原因
便秘的原因很多。 有些是由结肠和肛门本身的功能引起的，有些是由其他因素引起的，例如疾病或中枢神经系统的损伤，例如脊柱外伤和中风以及内分泌疾病等，例如糖尿病，甲状腺功能减退等。某些药物会影响大便的感觉以及运行，例如某些降压药和镇静剂在使用后可产生不良后果。 然而，许多临床便秘是由大肠或肛门的异常因素导致的，临床上一般将其称为原发性便秘。
三、大承气汤
在我国中医典著《伤寒论》、《金匮要略》中对大承气汤的记载有很多，大承气汤含四种草药，分别为大黄、芒硝、厚朴以及枳实。 大黄是君药，苦寒可以起到散发热量的作用，也可以起到通便的效果。 它可以消除肠道中的邪热，同时迫使干粪便排出。 芒硝咸而苦，其为臣药。 除了排出热量和通便之外，它在此处方中还具有重要的功能，可起到润燥软坚，燥屎内结，非软不可下。这不仅会使燥屎能够顺利的排出体外，而且不会损坏肠道。芒硝配伍大黄，不仅可以苦寒泻下，还可以润燥软坚，使大黄对消除胃和肠中的邪热有更强的作用。如果积滞内阻，腑气不通。 即使使用该药物，但气阻塞，很难快速排出燥屎。 因此，该配方又使用了助大黄导滞的药厚朴。 厚朴气香而味苦辛,性温，长于行气，能够消除胀满。
枳实是大黄的臣药。 枳实的主要功能是下气开痞散结。 其能够助厚朴行气除痞满， 该两种药物都与大黄和芒硝配伍，后者可以释放热量并分解气体，因此可以减少干燥的粪便。
四、大承气汤不能随便乱用
1、要抓住治疗的最佳时机。在相关的中医典著中指出“大便微硬者，可与大承气汤，不硬者,不可与之”;“腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之”;“须小便利，屎定硬，乃可攻之”其表示了在使用大承气汤治疗时需要抓准时机。
2、剂量要到位。在相关的临床治疗实例中，患者为温热病，采取大承气汤治疗，其中生大黄60g，由于药店惧其量重，擅自更改为熟大黄，同时还减少了量，经服用后无效，经后查明得知药量减少，导致药效不佳，因此重新按照原先剂量抓药。经服用治疗后，患者症状有明显的好转。
3、该处方的目的是促进排便，因此该药药效较猛，仅有君药和臣药，没有佐药和使药。 根据《伤寒论》一文中指出，在进行煎药时，应先将枳实和厚朴进行煎制，然后放入大黄煎煮，煎完后应除去药渣放入芒硝。 原因是大黄水煎后，其泻下之力会减慢。 因此，大黄不应长时间煎煮。
4、服用大承气汤该怎么服用呢，如果大便通畅，就需要停止服用药物了。 如果治疗后不排气、无便意，则是气虚的症状，因此您不能再使用大承气汤。 如果服用大承气汤后患者没有排便而是发胀，脉搏变弱，预后就会很差。 也有人说，虽然治疗后能够排便通常，但脐腹部仍然有结块，按压会有疼痛感，其是因为积滞末尽除，需要继续服用该药治疗， 等到腹部变软且没有硬块，则需要停止该药物的服用。
五、老年性便秘的个性治疗
若患有便秘，应该及时进行诊断和治疗。在进行一些必要的检查外，还可以进行肠和肛门的压力、感觉以及动力测量。从而可以更准确地理解分析便秘的原因和程度，并对该病进行针对性的治疗。 完整的治疗系统需要消化科、肛肠科、泌尿科、中医、营养学、心理指导等方面进行参与。
现今，治疗便秘的方法较多，其中就包含了饮食调整、泻药以及中药、针灸理疗治疗和生物反馈治疗等。生物反馈是通过仪器对患者的功能恢复予以锻炼。它不仅对各种状况和便秘类型具有治疗作用，并且其具有无创、无痛的特点。在某些情况下，必须在一段时间内重复肠内治疗。若使用多次，长期保守治疗无法改善便秘，则需要采取手术治疗。手术治疗适合某些便秘治疗。手术方法因病情而异。简而言之，需要采取个性化的治疗便秘，以缓解症状并恢复正常的肠蠕动以及排便生理功能。