刘丽
四川省达州市达川区刘丽中医诊所 四川 达州635000
顽固性失眠是临床常见的一种重症睡眠障碍，主要表现为睡眠时间和(或)睡眠质量严重不足，并引起身体机能低下的一种综合征。失眠在中医学中称为“不寐”“不得眠”“目不眠”或“卧不安”等，指在适合睡眠机会与睡眠环境的条件下，睡眠时间和(或)睡眠质量仍不能满足日间正常社会功能的一种主观体验，主要以入睡困难、睡后易醒、难再次入睡，甚至彻夜难眠为主症，同时伴日间困倦乏力、嗜睡、精神不振等症状，长此以往将进一步增加心理压力，焦虑急躁、情绪不稳，入睡也更加困难，最终形成恶性循环。世界卫生组织调查显示，中国有30%以上的人群受睡眠问题困扰，失眠已经成为我国一项亟待解决的严重问题。随着中医的发展与传承，研究发现，通过中医理论平衡人体脏腑阴阳治疗顽固性失眠的方法，能够明显改善治疗效果，同时可避免长期服用安眠药带来的药物依赖性。
一、顽固性失眠的病因机制
普遍对于失眠机制的认知主要在于脏腑盛衰、营卫不和及魂魄不安。中医认为“先天禀赋、体质个性”在顽固性失眠的发病中有重要意义。体质与先天禀赋、后天获得均有密切关系，是人体形与神的个性特征体现，体质的偏颇往往使人体对某些疾病具有易感性。对于失眠而言，体质特点作为发病基础较为突出。首先体现在患者性格基础方面，张师通过多年对失眠患者临床接触发现，多数患者在发病前便具有多思善虑、细心多疑、追求完美、暴躁易怒等鲜明的性格特征。其二在体型方面，失眠患者以面长身瘦或脸圆体胖最常见。此外在家族遗传方面，详询患者家族史还可发现多数患者父母辈亦存在失眠或者睡眠质量不佳的情况，具有一定的家族特征。大多数失眠患者在禀赋体质方面具有多郁、多痰、多火的特点。除个人体质外，情绪亦是顽固性失眠的主要原因之一。失眠不是一个孤立症状，如果是顽固性的长期失眠，三分之二都可能是情绪引起。七情本是人体对外界客观事物的正常反应，但若受到突然、强烈或长期性的情志刺激，超出个体所能承受和调节的范围则会导致脏腑功能不调，进而影响心身并成为疾病。因此,七情不节、气机失调、生痰化火，导致魂魄不安、意志不定，进而影响睡眠。
二、顽固性失眠的危害
失眠给健康带来的危害首先便表现在生理上。皮肤变得暗淡无光，情绪不稳，心烦气躁，长期的顽固性失眠甚至会导致严重躯体疾病。
失眠虽然在生活中较为常见，但失眠的危害不容小觑，治疗不及时容易引发多种其他疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、脑溢血（偏瘫）、乳腺癌等多种疾病。长期失眠将导致植物神经功能紊乱、交感神经兴奋，从而导致血压升高；胰岛素分泌减少易导致糖尿病。长期失眠必须引起重视，并积极到采取措施。
三、顽固性失眠的中医治疗
中医认为，失眠病因为气郁、痰湿、火热，三者常合之而导致阴阳不和、心神不宁，发为失眠；治疗以理气开郁、化痰除湿、清热降火为基本治则，强调诊治过程中应重情志、顾脾胃、调阴阳。顽固性失眠的中医治疗在于辨证施治，患者体质至关重要，在诊治失眠时首重辨别病患的体质，如在治疗心肝血虚，虚热内扰的顽固性失眠善用甘麦大枣汤，小麦宁心安神，甘草补养心气，大枣益气和中，三药协同养心安神，体现出“肝苦急，急食甘以缓之。”的内经法则，效果快而显著。有医师提出将患者体质大致分为气郁质、火旺质、痰郁质三种基本体质，如有些脸圆体胖、头面油腻，声音沉缓，个性内向，则多以痰郁体质为主，治疗则多以化痰宁心为主，方选温胆汤、定志小丸，药用半夏、竹茹、茯苓、陈皮、石菖蒲等；身形清瘦、面容憔悴，语声低弱且不喜言谈，情绪低落或多愁善感者则多以气郁质为主，治疗以理气开郁为主，方选逍遥散、柴胡疏肝散，用药如柴胡、郁金、白芍、香附、陈皮等；身形瘦长、面红气急，音声高亢、性情急躁者多以火旺质为主，而火旺质又可分为实火、虚火和郁火。面对痰、气、火相互夹杂的情况，首先明辨患者主要体质，不可一味宁心安神或重镇安神，应当针对其最突出体质基础上联合运用理气开郁、化痰除湿、清热降火等治法，使其火热得清，气郁得开，痰湿得去，情志舒畅，脏腑协调，自然阴阳调和，睡眠得安。其次，调护脾胃在顽固性失眠的治疗中很重要，用药应及时调理患者脾胃之功能,如胃寒者宜温之，胃热者宜清之等，调和脾胃之意。在饮食调护方面，又常嘱患者禁食辛辣、油腻、寒凉等损伤脾胃的食物，饮食宜清淡为主。除中药调理外，还可进行针灸治疗。如实证患者可行间、风池、神门、内庭、丰隆、风池等学位针灸；虚证患者可行大陵、太溪、心俞、百会、风池、神门等，针用补泻兼施；心脾两虚者可行脾俞、百会、三阴交等学位针灸。
四、顽固性失眠的调理与预防
随着社会发展，人们来自各方方面的压力都在逐渐增大，失眠的发生率也在不断升高。顽固性失眠是一种常见类型的失眠，且治疗难度也更大。顽固性失眠绵延日久，患者往往伴见精神症状，因此重视药后调护。患者的情志舒畅与否，对疾病的预后有着至关重要的影响，在面对诊疗过程中病人的焦虑烦躁抑郁等情绪，耐心的劝慰，运用情志疗法；其次，在治疗疾病的方式选择上，除了运用汤剂，还可煎药后留药渣泡脚；此外，注意日常用药禁忌、服药方式；最后，希望大家能保持心情愉悦，健康的生活习惯有助于顽固性失眠的控制与好转。