郭荣
（徐州市铜山区妇幼保健院；江苏徐州 221116）
【摘要】 目的：分析关于欣普贝生对于妊娠晚期促宫颈成熟及引产的意义。方法：以我院收治100例妊娠晚期产妇为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组患者50例，以上患者选取时间在2019年4月至2020年4月，两组患者分别给予应用缩宫素引产和欣普贝生引产，对比两组产妇以及新生儿的临床治疗数据。结果：观察组产妇的宫颈Bishop评分在用药后提升显著比对照组高，观察组患者与对照组相比，临产时间、总产程均较短，阴道分娩、引产有效率和Apgar评分较高，胎儿窘迫率、新生儿窒息率、产后出血率、剖宫产率均较低，p<0.05，差异具有统计学意义。结论：欣普贝生对于妊娠晚期促宫颈成熟及引产具有显著效果，促进宫颈成熟度达到和机体自身宫颈自然成熟的效果，可更大程度的降低胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率、羊水粪染、剖宫产率、减少产后出血，对产妇和新生儿有积极意义。
【关键词】 欣普贝生；引产；妊娠晚期；宫颈成熟
【Abstract】 Objective: To analyze the significance of Simpubesheng for promoting cervical ripening and labor induction in late pregnancy. Methods: 100 cases of parturients in late pregnancy were treated in our hospital. They were divided into control group and observation group. The above patients were selected from April 2019 to April 2020. The two groups of patients were given oxytocin for labor induction and Simpubaisheng to induce labor, and the clinical treatment data of the two groups of women and newborns were compared. Results: The cervical Bishop, the observation group had shorter labor time and total labor. The effective rate of vaginal delivery and labor induction and Apgar score were higher. Distress rate, neonatal asphyxia rate, postpartum hemorrhage rate, cesarean section rate were all low, p<0.05. Conclusion: Simpbexon has a significant effect on promoting cervical ripening and labor induction in the third trimester of pregnancy, promoting cervical maturity and the body's own natural cervical ripening effect, and can reduce the incidence of fetal distress, neonatal asphyxia rate, and amniotic fluid to a greater extent. The rate of infection, cesarean section, and the reduction of postpartum hemorrhage are of positive significance to the parturient and newborn.
【Keywords】Simpubesheng; induction of labor; late pregnancy; cervical ripening
临床上部分孕妇因妊娠晚期自身及胎儿等多方面因素需要引产，引产能否成功取决于产妇宫颈的成熟度，促进宫颈成熟是临床医师亟待解决的问题，对产妇及新生儿的生命安全和生活质量重大意义。以往临床上对妊娠晚期常规使用催产素引产，传统的引产主要是通过小剂量缩宫素静滴引产对宫颈不成熟引产效果欠佳，一方面不能软化宫颈，容易损伤软产道，需要定时由专人调节剂量，成功率欠佳[2]。也会延长产妇的产程，加剧产妇焦虑紧张情绪，对产妇的心理产生不利影响。在加剧产妇的疲劳的同时，也加剧不良引产后果，如胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、增加剖宫产率，严重威胁了孕妇和新生儿的生命安全。近年来，临床数据显示欣普贝生应用在宫颈成熟及引产，可以有效缩短临产时间和产程，减少产后出血率。欣普贝生是一种前列腺素E2可控而稳定释放的亲水基质阴道栓剂，是一种类促宫颈成熟制剂，通过促进宫颈变软成熟，加速产程。药物作用于阴道，通过吸收阴道内液体，缓慢释放药效，逐步形成规律的宫缩，进而增加引产的成功率[3]。促使患者宫颈的成熟状态与规律宫缩，为成功引产奠定基础，缩短分娩时间。本文研究欣普贝生对于妊娠晚期促宫颈成熟及引产的意义，具体情况如下：
1.1
从我院妊娠晚期产妇中选取100例，将其随机分配为观察组（50例）和对照组（50例），对照组患者年龄22-31岁，平均为：（29.1±1.4）岁，孕周39-42周，平均孕周（40.4±1.3）周。观察组患者年龄21～34岁，平均年龄：（29.2±2.1）岁，孕周37-41周，平均孕周（40.3+1.4）周，所有患者均知情并且签署同意书。
纳入标准：①均为单胎妊娠晚期产妇头先露，且胎儿宫内发育良好；②妊娠晚期产妇宫颈Bishop评分＜6分，具备引产指证[4]。
排除标准：①阴道分娩禁忌者或者药物过敏者；②孕妇存在胎膜早破或者合并其他严重产科疾病患者；③子宫、宫颈手术史及宫颈裂伤史患者；④曾有过急产史及足月分娩3次以上的经产妇；⑤先天骨盆狭窄患者；⑥宫颈Bishop评分≥6分或正在使用缩宫素；⑦胎位异常患者或者合并严重炎症患者 ；⑧不明原因阴道出血；⑨存在严重心、肝、肺等功能障碍以及其他精神意识障碍患者等[5]。
两组资料比较，p＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：使用缩宫素引产。
具体流程为：在用药前以及用药过程中患者进行胎心监护和宫颈Bishop评分。在500 ml的0.9%氯化钠注射液加入2.5U缩宫素注射液（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，2019052753）给予患者静脉滴注，前30分钟静滴速度为每分钟8滴，每隔30分钟，增加滴注速度，每次调整的速度在前一次的基础上倍增，持续滴注，直到患者出现规律宫缩现象，最大速度不得超过每分钟40滴。第一次用药后12小时后，未出现规律宫缩。于次日给予5U缩宫素加入0.9%氯化钠注射液静脉滴注。如果连续三天进行缩宫素用药均未形成有效宫缩，则视为引产失败[6]。
1.2.2观察组：使用欣普贝生引产。
具体流程为：在患者用药前，对患者进行胎心监护、宫颈Bishop评分和彩超检查。在无菌的操作环境中，取患者平卧位，消毒外阴将欣普贝生（Controlled Therapeutics(Scotland)Lim—ited，批准文号H20090484，2019062352）横置于产妇的阴道后穹隆，保持原位，终止带在阴道口外保留2-3cm 以方便取出，在药物放置后嘱孕妇平卧20-30分，2小时后复查栓剂在原处可下床活动，这样有利于栓剂吸水膨胀，有利于软化宫颈，加速宫颈成熟。同时观察产妇的变化，监测胎心变化，如患者规律性宫缩伴宫颈成熟度的改变，宫颈Bishop评分大于等于6分，胎心监测提示Ⅱ类、Ⅲ类 及出现恶心、呕吐、胎膜早破等异常情况及时将药物取出。如未出现异常，则于24小时内取出药物，评估患者的宫颈情况[7]。
1.3观察指标
1）Bishop评分：总分13分，3分以下会导致引产不易成功，6分以下引产只有一半的成功率， 7分以上宫颈基本成熟，成功率逐渐增加，9分以上，可基本保障引产成功 [8]。
2）对比两组分娩情况及产后结局：记录两组产后出血、临产时间及总产程。
3）用药后在24小时内出现规律宫缩，或者宫颈Bishop评分提升在3分以上为显效； 宫颈Bishop评分提升2分以上为有效；反之则为无效。
显效例数加上有效例数之和除以总例数为有效率[9-10]。
4）对比两组新生儿的结局：包括胎儿窘迫率和新生儿窒息率。Apgar评分标准：包括皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、喉反射。总分为10分，不足7分为窒息，分数与窒息程度成反比。
5）引产效果：统计两组分娩方式，包括阴道分娩率、剖宫产率。
1.4统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学分析，卡方检验比较，采取平均值±标准差（±S）表示计量资料。P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇用药前后的宫颈Bishop评分比较
给药前，两组患者宫颈Bishop评分无明显差异，具有可比性，给药后，两组患者评分均有所提升，观察组比对照组提升较高，P＜0.05，见表1。
3.讨论
妊娠晚期孕妇宫颈成熟程度直接影响分娩能否成功，成功引产的前提就是宫颈成熟，研究数据表明：宫颈成熟度主要取决于宫颈组织的生物学改变。在妊娠的过程中，随着机体的胶原纤维的逐渐减少，宫颈内壁会出现怒张充血的状态，且呈现疏松网状布局，大量的白细胞和纤维细胞于间质中出现，促进宫颈成熟主要因素是前列腺素、雌激素、松弛素、孕激素。结缔组织、腺体、上皮、基质以及平滑肌是组成宫颈的组成部分。随着妊娠周期的增长，风险也不断加剧。未能有效引产会造成新生儿窒息或者死亡，有效的引产措施对新生儿及产妇的生命健康至关重要。以往传统的妊娠晚期引产方法是缩宫素，但它对宫颈Bishop评分≥7分的孕妇引产具有较高的临床疗效，主要子宫对缩宫素的敏感度与子宫肌纤维中缩宫素受体含量有关，缩宫素通过受体结合选择性促进子宫平滑肌收缩，缩宫素受体浓度：宫体大于子宫下段大于宫颈，宫颈成熟度主要取决于宫颈组织的生物学改变，所以对于促进宫颈成熟缩宫素引产效果较差。欣普贝生有良好的引产效果，针对大于37周均有较强的敏感性，特别是针对于延期妊娠引产。近年来临床上欣普贝生广泛用于足月妊娠促进宫颈成熟及引产。欣普贝生属于一种含有前列腺素E2可控而稳定释放的亲水基质阴道栓剂，主要本身具有药物释放的自控装置，使其在释放药物的同时避免自身降解，通过作用于机体，与阴道内液体之间融合，逐渐产生药效，可以缓慢的形成宫缩，避免药效的过快吸收而形成剧烈宫缩，于此同时，宫颈细胞弹性蛋白酶与胶原酶活性被完全激活，宫颈胶原纤维被降解和分离，便加速平滑肌扩张和收缩，促进子宫形成规律的宫缩，最终软化宫颈，加速宫颈成熟，诱导后续反应完成分娩。且欣普贝生属于外用药物，在产妇出现不良反应时，药物的半衰期1-3min，可以随时中断治疗，避免出现不良事件，安全系数极高。
本文研究在妊娠晚期采用欣普贝生在帮助产妇引产和促进宫颈成熟的意义，我院临床数据表明，观察组产妇的宫颈Bishop评分在用药后提升显著比对照组高，同时在用药后到达临产所用的时间和所需要的总产程时间都比对照组短，引产的效果、阴道分娩占比、Apgar评分也比对照组高，剖宫产率、产后24小时出血量、新生儿窒息率、胎儿窘迫率都比对照组低，P＜0.05。
以上所述，欣普贝生有助于妊娠晚期的产妇促进宫颈成熟，助于顺利引产，降低新生儿不良后果，有现实意义，值得临床推广。
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