杜贤玉
（内江市第一人民医院；四川内江641000）
我们十分理解初为人父人母喜悦的心情，大人们希望宝宝多吃，身体长得快，变得健康又漂亮。若这个时候有医生提醒家长应谨慎小儿营养不良，多数家长内心无法理解，其总认为如今生活水平提高了，可给予孩子充足的营养，怎么可能会患上小儿营养不良呢？殊不知正因为家长缺乏科学正确的喂养方式，易造成小儿营养不良。宝宝营养不良多跟喂养方式及生产方式有关系，需引起家长们重视。下面带大家详细了解小儿营养不良相关知识。
1.小儿营养不良病因
长期摄食不足为小儿营养不良核心因素之一，如母乳不足又未能及时添加辅食；人工喂养者，食物的质和量难以满足小儿身体实际所需，如乳类稀释过度，或单一使用淀粉类食品喂养；或突发性的断奶，小儿自身难以适应新的食品等，由于喂养不当造成小儿营养不良占总病因的35%。同时，不良的饮食习惯，也极易引发小儿营养不良，主要体现在饮食不定时、偏食、神经呕吐等，其主要占30%。此外，小儿患有部分疾病，也会引起营养不良。疾病导致小儿食欲不佳，妨碍食物消化、吸收以及利用，且不同程度增加机体的消耗。临床上引起营养不良常见疾病有：迁延性婴儿腹泻、反复呼吸道感染、慢性尿路感染等，或存在遗传性代谢障碍和免疫缺陷病，不同程度影响食物消化、吸收以及利用。
2.小儿营养不良的症状
体重不增为小儿营养不良最早症状，之后逐渐体重呈下降趋势，皮下脂肪减少，肌肉萎缩以及生长发育停滞，同时也可造成全身各系统功能紊乱，降低人体抵抗力，为多数疾病的发生和发展提供便利。依照病情程度可将其划分为三度，即I度为轻度，II，III度为重型。首先，针对I度营养不良，小儿主要表现为精神状态处于正常，但体重与正常小儿体重相比较低，通常体重低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.8cm-0.4cm，皮肤较为干燥，该类型对小儿身高并无较大影响。其次，II度营养不良。小儿精神不振，烦躁不安，且肌张力减弱，肌肉松弛，体重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度低于0.4cm，皮肤较为干燥，毛发无光泽，且身高逐渐低于正常值。最后，III度营养不良。小儿精神萎靡，出现烦躁以及嗜睡状况，且两种症状交替出现，智力发育较落后，肌肉萎缩，体重低于正常值的40%以上，腹壁皮下脂肪小时，额部产生皱纹，其面容与老年人相似。譬如无弹性、干燥，毛发干枯，身高显著低于正常值，经常存在便秘、低提问、食欲不振，病情较为严重患者，其可因血清蛋白清降低而出现营养不良性水肿。
3.小儿营养不良的护理措施
3.1一般护理
针对小儿营养不良接收治疗入院，需做好其病房护理，禁止与其他疾病患者混合居住，主要为小儿营养不良自身体制较弱，自身免疫力较弱，极易被传染其他疾病。病室内空气应保持通风，根据患儿实际状况，选取合适的温度、湿度，并做好消毒隔离工作。同时，应保持患儿皮肤清洁，勤洗澡，针对重度营养不良患儿，在骨突起部位每天利用酒精按摩2次，以此促进血液循环。及时更换尿布，预防尿布疹。此外，针对鼻饲患儿，应加强鼻腔护理，每天利用生理盐水棉球将其擦拭2次，定期测量患儿体重，以便掌握患儿营养状况。
3.2病情观察、静脉营养
轻度营养不良患儿不建议入院观察，而针对重度营养不良患者，需积极接受治疗，且观察其病情发展，加强病房巡视，注意患儿心率、呼吸等变化，避免发生意外。针对全静脉营养和部分营养患儿，为保护患儿血管，应首选远端静脉，留置套管针，通常可保留一周，但每天需监测留置针部分是否出现渗血、渗液，浸湿胶布应及时更换。注意输液时的流速，选用输液泵维持24小时输液为宜，以便控制速度或添加药物。
3.3合理喂养
不当合理喂养方式造成小儿营养不良占比35%，所以需选用合理喂养方式十分关键，根据营养不良程度、消化能力以及对食物耐受状况，循序渐进调整饮食。针对强度营养不良患儿，基本维持原有膳食原则上，应适当添加蛋白质和高热量食物，每日可供给热量250-330kJ/kg,之后逐渐增加；中度及重度营养不良患儿，热量及营养物质应从低至高，逐渐增加。供给热量从每日165-230kJ/kg开始，若小儿消化吸收能力较好，可逐渐增加至500-727kJ/kg,并依照实际体重计算所需热量。母乳喂养患者初始阶段应以患儿食欲为准，不受时间与次数限制；无母乳者应开始给予稀释牛奶，少量多次喂养，待持续5天之后逐渐将奶量及浓度增加，并根据患儿实际状况，适当减少喂奶次数。较大患儿除给予乳制品之外，还可提供蛋白质食物，如豆浆、蛋类、肉末等。不断为何种程度的营养不良患儿，均注意维生素及无机盐的补充，特别为维生素A及镁，各类水果及蔬菜中富含大量维生素。
3.4婴儿期应选用母乳喂养
母乳为婴儿期必需和理想天然食物，母乳含有丰富的营养和抗感染物质，可减少患儿出现腹泻和呼吸道感染等疾病。针对母乳不足及无母乳者，应采用合理混合喂养或人工喂养。伴随年龄增长，患儿至6个月时应适当补充各种辅食，包含各类维生素以及无机盐，特别需注意良好的蛋白质。确保小儿充足的睡眠，纠正不良卫生习惯，如唇裂、腭裂等，需给与及时治疗。此外，应及时做好传染病的预防接种、隔离和早期治疗。
3.5健康指导
首先，医护人员应根据患儿实际状况，制定针对性的健康指导方案，并嘱咐患儿家长应严格依照方案实施；其次，及时向患儿家属讲解营养不良预防方法，特别强调其对小儿健康生长危害，患儿饮食调整应从细致着手，初期应以少量，之后循序渐进调整；最后，医护人员应及时向家长讲解关于小儿营养相关知识，避免小儿出现偏食，同时应加强预防感染性疾病。
综上所述，小儿营养不良为一种常见小儿疾病，主要指患儿因吸收不良、摄入不足或过度耗损营养而导致营养不良，但因小儿生长过程中需较高的蛋白质和能量，加之小儿自身免疫力低下，若小儿持续性营养不良，会影响智力及肌肉发育，严重状况下可能引发其他疾病。所以孩子患病之后，家长应掌握正确的护理方式，以此减轻疾病带给孩子的痛苦。