倪圣峰
（南京市雨花医院；江苏南京210000）
【摘要】 目的：微创经皮肾镜手术治疗肾结石患者的临床效果及价值分析。方法：选择112例因肾结石就诊于本院的病人进行调查与分析，本次调查时间在2019.05-2020.10。将病人分为2组，每组均分得56例。对比组采用常规治疗方式。研究组则采用微创经皮肾镜手术治疗方式。分析两组最终治疗结果。结果：（1）对比组并发症发生率为19.64%，研究组并发症发生率为3.57%，对比组并发症发生率明显高于研究组，两组差异明显，P值<0.05；（2）对比组一次性清除率为82.14%、研究组一次性清除率为98.21%，对比组一次性清除率明显低于研究组，两组差异明显，P值<0.05；（3）对比组复发率明显高于研究组，两组差异明显，P值<0.05；（4）对比组病人手术时间明显长于研究组、术中出血量多于研究组、住院时间长于研究组，两组差异明显，P值<0.05。结论：在肾结石治疗中，微创经皮肾镜手术治疗方式应作为首选，此方案应用效果理想，值得临床应用与普及。
【关键词】 微创经皮肾镜；肾结石
[Abstract] Objective: To analyze the clinical effect and value of minimally invasive percutaneous nephroscope surgery in patients with kidney stones. Methods: A total of 112 patients who were admitted to our hospital for kidney stones were selected for investigation and analysis. The investigation time is between 2019.05 and 2020.10. The patients were divided into 2 groups, each group was divided into 56 cases. The control group used conventional treatment. The research group used minimally invasive percutaneous nephroscope surgery. Analyze the final treatment results of the two groups. Results: (1) The complication rate in the comparison group was 19.64%, and the complication rate in the study group was 3.57%. The complication rate in the comparison group was significantly higher than that in the study group. The difference between the two groups was significant, with a P value <0.05; (2) The one-time clearance rate of the comparison group was 82.14%, and the one-time clearance rate of the study group was 98.21%. The one-time clearance rate of the comparison group was significantly lower than that of the study group. The difference between the two groups was significant, with a P value <0.05; (3) The recurrence rate of the comparison group was obvious Higher than the study group, the difference between the two groups is obvious, P value <0.05; (4) The operation time of patients in the comparison group was significantly longer than that of the study group, intraoperative blood loss was more than that of the study group, and the hospital stay was longer than that of the study group. The difference between the two groups was significant, P value <0.05. Conclusion: In the treatment of kidney stones, minimally invasive percutaneous nephroscope surgery should be the first choice. This program has an ideal application effect and is worthy of clinical application and popularization.
[Keywords]: minimally invasive percutaneous nephroscope; kidney stones
尿路结石是泌尿外科常见病，不同种族,性别,年龄发病情况也不相同，有家庭发病倾向。近几十年来，由于我国经济状况的改变，上尿路结实发病率明显增加，肾结石约占尿路结石的40%。肾结石是一种由胱氨酸、尿酸、草酸、钙等晶体物质异常聚积在肾脏中而导致的一种疾病[2]。肾结石在泌尿系统结石性疾病中，位居首位，此疾病主要发生于中青壮年，以男性居多[3]。通常情况下，肾结石会发生在肾脏的单侧或双侧，两侧发生率并无差异[4]。据临床不完全统计结果证实，在肾结石病人中，约有90%的结石中存有晶体，其中最为常见的结石为草酸钙结石，另外约有72%的病人在发生肾结石后会出现不同程度的腰痛[5]。肾结石在临床治疗中常采用：一般治疗（对症/排石）、体外冲击波碎石治疗、腔内手术、开放手术等治疗方法。我科室采用微创经皮肾镜碎石取石方式取得较好的疗效，具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择112例因肾结石就诊于本院的病人进行调查与分析，本次调查时间在2019.05-2020.10。将病人分为2组，每组均分得56例。对比组：参与调查病人中，男性与女性分别为28例与28例，年龄最低为35岁，最高为56岁，中位年龄为45.12岁。研究组：参与调查病人中，男性与女性分别为27例与29例，年龄最低为36岁，最高为57岁，中位年龄为45.15岁。两组病人一般资料经对比结果证实并无差异，P值>0.05。
1.2方法
对比组采用常规治疗方式，即为开放式取石术，治疗中叮嘱病人健侧位躺在手术台上，观察病人生命体征，结合病人实际情况选择全身麻醉方式，待到麻醉起效以后采用腹膜腔位置切开治疗方式，在切开以后观察病人肾盂以及肾窦的情况，常规游离病人结石侧的肾脏，将肾盂、肾窦切开后观察肾盂，仔细观察病人肾盂结石位置、数量，再利用取石钳或结石网篮将病人结石取出，对于位置比较特殊、比较大的结石要采用气压弹道碎石形式实施碎石，再取出病人结石，随后常规清洗肾脏，同时进行引流与缝合，如果病人存在肾造瘘状况，再行常规留置造瘘管、输尿管支架。
研究组则采用微创经皮肾镜手术治疗方式，术中病人取截石位，根据病人实际情况选择全身麻醉方式，消毒常规铺设铺巾以后润滑尿道，在膀胱镜直视下进镜至膀胱，再找到输尿管间嵴，取输尿管导管由膀胱镜置入术侧输尿管内直至术侧肾盂，再留置导尿管妥当固定输尿管导管。协助麻醉师将病人调整至俯卧位，翻转过程中防止气管插管脱落。在手术区域铺设铺巾，B超引导下在病人患侧的腋后线与第十一肋间或第十二肋交界处作为穿刺点，并将穿刺点切开，与腰横平面成 45°角方向作为进针角度，输尿管导管注入生理盐水形成人工肾积水，随后B超引导下进行有利肾盏正穹窿穿刺，存有明显突破感以后将针芯退出，输尿管导管注入生理盐水，可见针鞘内生理盐水顺畅溢出，沿着针鞘将导丝置入肾盂，在导丝进入肾内以后将针鞘退出。再使用筋膜扩张器常规扩大术口，将筋膜扩张器套入剥皮鞘，再沿着导丝置入输尿管镜在泵水下沿着鞘进镜，输尿管镜直视下穿刺鞘置入肾盂，仔细观察病人结石情况，采用钬激光击碎结石，碎石沿鞘冲出，仔细检查后，如未见结石残留就将输尿管导管拔出，沿输尿管镜顺行向输尿管内置入斑马导丝，沿斑马导丝置入双J管，检查未见渗血常规留置导丝后退镜，顺导丝再置入肾造瘘管，并缝合伤口。
1.3观察指标
分析治疗结果：（1）并发症发生率对比：并发症为感染、大出血、气胸、肾盂穿孔；（2）一次清除率；（3）复发率；（4）手术指标：从手术时间、住院时间、术中出血量进行对比。
1.4统计学方法
应用SPSS软件（22.0版本），计数资料（率）行χ2检验，计量资料（）行t检验，P<0.05时存在显著差异。
2结果
2.1并发症发生率对比
对比组：采用调查的病人共计56例，通过分析结果证实，有11例病人发生并发症，其中气胸1例、大出血2例、感染3例、肾盂穿孔共计5例，发生率为11/56（19.64%）；研究组：采用调查的病人共计56例，通过分析结果证实，有2例病人出现并发症，其中气胸0例、大出血0例、感染1例、肾盂穿孔1例，发生率为2/56（3.57%），对比组并发症发生率为19.64%，研究组并发症发生率为3.57%，对比组并发症发生率明显高于研究组，两组差异明显，P值<0.05。
2.2一次清除率
对比组：参与调查的56例病人中，有46例病人为一次清除，一次清除率为82.14%；研究组：参与调查的56例病人中，有55例病人为一次清除，一次清除率为98.21%，对比组一次性清除率为82.14%、研究组一次性清除率为98.21%，对比组一次性清除率明显低于研究组，两组差异明显，P值<0.05。
2.3复发率
对比组：参与本次调查为56例病人，其中有11例病人出现复发情况，发生率为19.64%；研究组：参与本次调查为56例病人，其中有1例病人出现复发情况，发生率为1.79%，对比组复发率明显高于研究组，两组差异明显，P值<0.05。
2.4手术指标对比
对比组：病人手术时间为66.08±10.24min、术中出血量为67.35±14.59ml、住院时间为14.28±2.56d；研究组：病人手术时间为48.28±8.95min、术中出血量为59.26±10.65 ml、住院时间为7.83±2.15d，对比组病人手术时间明显长于研究组、术中出血量多于研究组、住院时间长于研究组，两组差异明显，P值<0.05。
3讨论
我国尿路结石患者占泌尿外科住院人数的20-40%，而肾结石约占尿路结石的40%，患者男性多于女性，多为青壮年，21-50岁占绝大部分。肾结石在发病后多存在肋脊角叩痛、血尿、肾区疼痛等症状，病人在发生肾结石以后会给病人生活质量造成直接的影响[6-7]。一旦肾结石病人发生结石嵌顿，还会诱发与引起炎症、出血。诱发肾结石的因素十分多，常见诱发因素为梗阻、尿路感染、高血糖、甲亢等。在肾结石治疗中，首要遵循保证病人生命体征的治疗原则，此外在治疗过程中，还要降低与改善手术治疗给病人肾脏以及周围其他器官组织带来的影响。肾结石在临床治疗中，常用治疗方式为手术治疗。手术治疗是指对结石直径较大、形态特殊、位置特殊病人的治疗方式，这种治疗方式能够有效的清除病人身体中的结石，以达到改善结石给病人造成的影响。在以往手术中，常用手术方式为开放性手术，虽然这种手术方式能够清除结石，但这种手术方式对患者机体的创伤较大，影响术后康复效果。为此，我科室选用微创经皮肾镜手术。微创经皮肾镜手术属于微创手术，这种手术是利用微创技术对病人实施手术治疗，在治疗过程中既能够保证取石的效果，又能够降低与减少手术给病人身体造成的损伤，避免病人肾盂等肾脏组织结构造成大量的破坏，同时可有效保留肾脏周围的环境。
综上所述，在肾结石治疗中，微创经皮肾镜手术治疗方式与常规开放手术对比优势明显，此方案应用效果理想，值得临床应用与普及。
参考文献：
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[3]高保杰.微创经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石[J].中国继续医学教育,2020,12(29):90-93.
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