继发性甲状旁腺功能亢进手术患者围术期护理干预体会--中国期刊网

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继发性甲状旁腺功能亢进手术患者围术期护理干预体会

发表时间：2021/1/11 来源：《医师在线》2020年9月18期作者：周莹莹

[导读] 探讨继发性甲状旁腺功能亢进手术患者围术期护理干预的应用效果

周莹莹
（西平县中医院外二科；河南驻马店463900）
[摘要] 目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进手术患者围术期护理干预的应用效果。方法回顾性分析我院2017年8月-2019年12月期间50例继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料，所有患者均采用手术治疗，并实施围术期护理干预，分析患者手术前后相关生化指标水平，并观察术后并发症发生情况。结果与术前相比，术后1周患者血钙、血磷及iPTH均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；50例患者中无1例发生出血和声音嘶哑，其中有5例患者术后24h内出现高钾血症，经药物和血液透析治疗后血钾降至正常；3例发生低钙血症，经静脉补钙后血钙恢复正常，且均未发生严重并发症。结论在继发性甲状旁腺功能亢进手术中应用围术期护理干预，能有效确保手术效果，减少术后并发症发生。
[关键词] 继发性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺手术；围术期护理干预
　　目前，临床上治疗继发性甲状旁腺功能亢进的方式主要有两种，即内科药物治疗和手术治疗。而对经药物治疗无效且病情严重的患者普遍采用手术治疗，其中甲状旁腺切除术为常用术式。然而由于受手术部位结构复杂、手术难度高等因素的影响，可能增加术后并发症的发生风险，影响手术效果及预后[1-3]。而围术期护理干预通过手术前后的护理措施，能有效预防并发症的发生，有益于患者康复。目前，国内关于围术期护理干预在继发性甲状旁腺功能亢进的研究分析较少[4-5]。因此，本研究就围术期护理干预在继发性甲状旁腺功能亢进手术患者的应用效果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析我院2017年8月-2019年12月期间50例继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料，其中男32例，女18例；年龄43-62岁，平均年龄（52.49±4.74）岁；手术方式：甲状旁腺全切除+自体移植术8例，甲状旁腺次全切除术20例，甲状旁腺全切除术22例。纳入标准：经病史、临床表现、实验室检查和影像学检查确诊，均由慢性肾功能不全引起；符合手术指征，即药物治疗无效，全段甲状旁腺素（iPTH）＞800pg/ml伴高钙血症和（或）高磷血症；年龄40-65岁，身体质量指数18-28kg/m2，沟通能力正常。排除标准：原发性甲状旁腺功能亢进者；有异位甲状旁腺者；合并心肺功能衰竭者；临床资料不全者。
1.2 方法所有患者均采用手术治疗，并在此基础实施围术期护理干预，具体如下。
1.2.1 术前护理（1）心理护理。主动与患者沟通，掌握其基本情况，包括心理状况、性格特点、家庭环境、生活经历等，对出现明显焦虑、抑郁等情绪的患者应及时给予心理疏导，通过角色扮演、列举病例的方式，帮助患者了解不良情绪对疾病的影响，并认清自身存在的负面情绪；鼓励患者主动应对，教会调节情绪的方法，运用放松技术、暗示等方法以减轻其不良情绪，保持情绪稳定；同时加强家庭和社会支持，减轻患者心理压力。（2）健康教育。向患者及其家属发放自制的健康教育手册，结合小讲座、主题活动的形式讲解继发性甲状旁腺功能亢进的相关知识，包括病因、临床表现、治疗及预后等，强调手术的必要性和安全性，说明手术预期效果，并邀请手术治疗成功的患者现身说法，增强患者手术信心。（3）肾性骨病的护理。加强安全防护，嘱咐患者下床活动时应缓慢，不宜剧烈活动，并由他人协助和陪护，避免跌倒、坠床等意外发生。（4）术前准备。①饮食护理。严格控制钙、磷的摄入量，适当增加优质蛋白的摄入，多食富含维生素的食物。②指导患者进行颈部过伸体位训练，每天维持该体位2h。③完善术前相关检查，如生化、心电图、胸片等，并行术前准备，包括禁食禁饮、药敏试验等，对于联合自体移植术的患者应给予备皮。
1.2.2 术后护理（1）病情观察。给予心电监护、氧气吸入，每1h测量1次血压、心率、呼吸和氧饱和度，病情稳定后根据患者实际病情测量生命体征。（2）颈部切口护理。密切注意切口敷料有无渗血、渗液，及时给予换药，保证敷料干燥、清洁；妥善固定引流管，定时挤压，保持引流通畅，并观察引流液的量、性状及颜色，如有异常应及时通知医生，协助处理。（3）体位护理。患者术后取去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸通畅；全麻清醒后改半卧位，利于颈部切口引流；同时床旁备好气管切开包，以便及时抢救。（4）饮食护理。术后6h可进食温凉流质食物，以高钙、低磷、优质低蛋白饮食为宜，食物不宜过烫、过热，避免切口出血。（5）并发症护理。①低钙血症。术后定时检测血钙水平，对于血钙＜1.7mmol/L的患者应遵医嘱给予静脉补充钙，之后根据血钙水平逐渐减量，转为口服钙剂；静脉补钙过程中应注意有无药液外渗，一旦发生液体外渗，应更换输液部位，并用硫酸镁湿敷外渗皮肤。②高钾血症。术后72h内密切监测血钾变化，血钾＞5.5mmol/L即为高钾血症，应遵医嘱给予药物降低血钾水平，当血钾＞6.5mmol/L应遵医嘱采用血液透析。
1.3 观察指标于术前及术后1周检测患者相关生化指标水平，包括血钙、血磷和iPTH。统计术后并发症（出血、低钙血症、声音嘶哑、高钾血症等）发生情况。
1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 相关生化指标水平与术前相比，术后1周患者血钙、血磷及iPTH均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后并发症发生情况 50例患者中无1例发生出血和声音嘶哑，其中有5例患者术后24h内出现高钾血症，经药物和血液透析治疗后血钾降至正常；3例发生低钙血症，经静脉补钙后血钙恢复正常，且均未发生严重并发症。
3 讨论
　　继发性甲状旁腺功能亢进是各种原因引起的低钙或高磷，刺激甲状旁腺增生、肥大，其中慢性肾功能不全、维生素D缺乏是主要原因。如继发性甲状旁腺功能亢进持续存在，可导致增生性病变或肿瘤，严重影响患者身心健康，不利于原发病的治疗和康复[6-7]。目前，手术是临床治疗继发性甲状旁腺功能亢进的有效手段。但手术作为一种应激源，可使患者出现不同程度的生理和心理应激反应，加之患者普遍缺乏疾病和手术知识，容易出现负面情绪，影响手术治疗及术后康复[8-10]。朱晓梅[11]等研究指出，在继发性甲状旁腺功能亢进患者围术期中采取高效的护理措施，有助于改善临床症状，预防并发症的发生。由此说明，给予继发性甲状旁腺功能亢进患者围术期护理干预显得尤为重要。
　　本研究结果显示，与术前相比，术后1周患者血钙、血磷及iPTH均较低；50例患者中无1例发生出血和声音嘶哑，其中有5例患者术后24h内出现高钾血症，经药物和血液透析治疗后血钾降至正常；3例发生低钙血症，经静脉补钙后血钙恢复正常，且均未发生严重并发症，均说明通过手术治疗及围术期护理干预，可优化生化指标水平，减少并发症发生，这与赵文华[12]等研究结果相似。分析其原因在于通过术前心理护理和健康教育，可促使患者正确认识疾病和手术，了解手术治疗的必要性和安全性，有助于缓解患者紧张及恐惧感，树立手术信心和勇气；通过术前准备，即饮食护理、体位训练、禁食禁饮等措施，可明显提高手术耐受性，减轻手术应激，保障手术顺利进行；通过术后护理，即病情观察、颈部切口护理、体位护理、饮食护理、并发症护理等措施，不仅可及时发现患者病情异常变化，利于尽早采取应对措施，减少并发症发生，还可增强机体免疫力，促进患者尽快康复，保证手术质量。冯晓东[13]等研究也证实，实施有效的围术期护理干预，能明显继发性甲状旁腺功能亢进患者痛苦，降低手术并发症的发生率。
　　综上所述，在继发性甲状旁腺功能亢进手术中应用围术期护理干预，能有效确保手术效果，减少术后并发症发生。
参考文献
[1]鲁瑶，孙小亮，张凌，等.甲状旁腺全切除治疗继发性甲状旁腺功能亢进[J].中日友好医院学报，2017，31(2):79-81.
[2]李可，周宇帆，胡宪明.甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进[J].中国现代手术学杂志，2017，21(1):7-10.
[3]王玉芹，葛益飞，毛慧娟.继发性甲状旁腺功能亢进症57例手术治疗临床分析[J].重庆医学，2017，46(18):2478-2480.
[4]付航羽，伊春雨，孙亚南，等.肾性病变所致继发性甲状旁腺功能亢进术后血液透析的护理[J].中国实用护理杂志，2015，31(13):953-956.
[5]夏盛成，王爱坤，王立胜，等.继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切除术围手术期管理[J].中国现代普通外科进展，2018，21(2):152-154.
[6]李泉，彭福森，杜友红，等.甲状旁腺全切术对继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2017，23(3):262-265.
[7]戴晨，李素华，刘健，等.继发性甲状旁腺功能亢进患者手术治疗预后评估的Meta分析[J].新疆医科大学学报，2018，41(2):147-152.
[8]李鸿，余卓锦，刘少清，等.继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺全切术后甲状旁腺功能的变化[J].广东医学，2017，38(5):736-738，741.
[9]顾恒，耿小平，陈江明，等.继发性甲状旁腺功能亢进患者术后持续性严重低钙血症的相关因素分析[J].中华内分泌代谢杂志，2018，34(1):57-60.
[10]吕小林，王雪梅，朱亚梅，等.甲状旁腺全切联合前臂种植术治疗重度继发性甲状旁腺功能亢进患者的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2013，48(33):4135-4137.
[11]朱晓梅，汤建明，洪秋玲，等.甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2014，18(20):42-44.
[12]赵文华，毕春霖，毕红霞.继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理的临床效果分析[J].中国伤残医学，2016，24(2):148-149.
[13]冯晓东，周丽娟，尚宏，等.维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2017，21(2):57-59.