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　抗癫痫药物的治疗及相关副作用

发表时间：2021/1/11 来源：《医师在线》2020年9月18期作者：　蔡明

[导读] 抗癫痫药物的治疗及相关副作用

　　　　　　　　　　　　　　　　　　蔡明
　　　　　　　　　　（四川省江油市精神病医院；四川绵阳621700）
　　　
　　　癫痫这一疾病在临床上比较常见，其对患者的身心健康会造成严重影响，甚至还会影响患者的正常生活，如果不进行及时的治疗则可能对生命安全产生威胁。所以对于这一疾病，应采取一系列适宜的治疗方式，如药物治疗或手术治疗等，但是现今临床上利用药物进行治疗的方式居多，一般是为了控制患者临床发作的概率，令其保持较为正常的心理或生理状态，不影响正常的生活。那么抗癫痫的药物有哪些呢？下面我们就来了解一下。
一、抗癫痫药物的分类
　　　1、巴比妥类
　　　这类药物主要包括苯巴比妥、去氧巴比妥、甲基巴比妥等，主要通过中枢性抑制性神经递质r-氨基丁酸受体，增加抑制性氯离子内流而发挥抗惊厥作用，同时也是钠通道阻滞剂。应用于强直-阵挛发作、部分性发作、新生儿癫痫、癫痫持续状态。
　　　2、乙丙酰脲类
　　　主要包括苯妥英钠、甲妥英、乙妥英等。其中苯妥英钠是代表，主要作用机制是钠通道阻滞剂，阻断神经元反复放电，减少强直后电位。适用于强直-阵挛发作、部分性发作，但可以加重失神发作。静脉剂型用于癫痫持续状态。但苯妥英钠由于抗癫痫谱窄、治疗量和中毒量相近、对认知影响大、药物见相互作用明显，对胎儿致畸作用，近年来使用逐渐减少。
　　　3、双链脂肪酸类
　　　此类主要为丙戊酸钠、丙戊酸镁、癫痫安等。丙戊酸具有多重抗癫痫作用机制，对原发性全身发作各种类型有效，如强直-阵挛、失神、失张力、肌阵挛；对部分性发作有效，同时可以用于预防高热惊厥。静脉型可用于癫痫持续状态的救治。丙戊酸钠的优点是抗癫痫谱广、对各种类型的癫痫均有效，过敏反应少、对认知影响小，无肝酶诱导作用。缺点是女性病人使用后可能出现月经失调、多囊卵巢，致畸作用明显。
　　　其中，丙戊酸钠所致的激素变化、体重增加和致畸作用，使得大部分医生不愿意为年轻女性患者开出丙戊酸钠治疗处方。小儿使用丙戊酸钠更关注是否出现肝功能异常，尤其是小于 3 岁的儿童，多药联合治疗或存在大脑器质性疾病的儿童，更容易发生致死性肝衰竭。
　　　4、琥珀酰亚胺类
　　　主要包括乙琥胺、甲琥胺等。主要用于失神发作，对其他类型癫痫效果较差。

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　　　5、苯二氮类
　　　这类药物主要为地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氯劳拉西泮等。氯硝西泮主要用于婴儿痉挛症、肌阵挛发作、失张力发作、不典型失神发作的辅助治疗。
　　　6、亚氨基苷类
　　　包括卡马西平、奥卡西平。主要作用机制是阻断钠离子通道、抑制神经元放电、稳定细胞膜，从而发挥抗癫痫作用。用于部分性发作，包括简单部分性和复杂部分性发作；部分性发作继发强直-阵挛发作。可加重肌阵挛发作和不典型失神。常见的不良反应有皮疹（5% ~ 15%）、白细胞减少、低钠血症。致畸性相对苯妥英钠、丙戊酸钠小。
　　　另外，还需注意的是，卡马西平药物常见的不良反应有嗜睡、头痛、复视、视力模糊、皮疹、胃肠功能紊乱、共济失调、震颤、阳痿、低钠血症、中性粒细胞减少。中枢神经系统不良反应常常与剂量相关，所以在初始治疗时需从小剂量开始，而后缓慢加量的策略。过敏性皮炎是最常见的特异质不良反应，当皮疹发生后应立即停药。
　　　7、磺胺类
　　　常见的药物包括乙酰唑胺、唑尼沙胺等。
　　　8、新型抗癫痫药物
　　　常用于临床之上的为奥卡西平、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦等。其中，奥卡西平作为一线药物用于成人或 4 岁以上儿童所有的局灶性发作。奥卡西平与卡马西平的副作用也非常相似，皮疹同样是奥卡西平的常见和危险的不良反应，但发生率低于卡马西平，神经毒性也较卡马西平低，但低钠血症的发生更普遍，与卡马西平相比，奥卡西平不产生肝酶诱导作用。
二、如何选择抗癫痫的药物？
　　　在选择抗癫痫药物时，患者及家属应遵循临床医生的安排，医生会根据患者具体的病情来进行药物的选择，其中需要考虑患者的综合征分类以及癫痫发作的类型，同时还需对患者的整体病情、身体变化及年龄等进行仔细的考量，并对过往健康问题进行询问，因很多药物存在一定的副作用，所以在选择时更应慎重，在服药的过程中，也应做好剂量、服用时间、次数等的规定，对于一些老年人、儿童或者育龄期孕妇等特殊人群，应仔细满足其需求，仔细了解药物间的作用等，总之需进行全面的考虑。
　　　综上所述，近年来，癫痫这一疾病的患病率呈现出不断上升的趋势，很多患者受到这种疾病的困扰。因这一疾病存在一定的遗传性，所以在治疗的过程中需要考虑的问题有很多，临床上通常采取药物治疗的方式，力求缓解患者们的症状，令其恢复正常生活。本文介绍的一些药物类型，属于常见的抗癫痫药物，希望这些可以帮助患者们缓解症状，提高生活质量。
　　　