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无创呼吸机用于老年重症肺炎中的治疗效果及患者的创伤小，恢复快分析

发表时间：2020/12/21 来源：《医师在线》2020年8月16期作者：孙锡同

[导读] 对无创呼吸机用于老年重症肺炎中的治疗效果及患者的创伤小,恢复快进行分析

孙锡同
（大连医科大学附属第一医院；辽宁大连116011）
【摘要】目的：对无创呼吸机用于老年重症肺炎中的治疗效果及患者的创伤小,恢复快进行分析。方法：选取2019年7月~2020年6月期间本院收治的74例老年重症肺炎患者，随机分为两组各37例。两组均给予抗菌药物及基础治疗，对照组联合有创呼吸机治疗，观察组联合无创呼吸机治疗，观察两组的临床疗效及恢复时间。结果：观察组的治疗方案疗效更加理想，CPIS评分、恢复时间均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：无创呼吸机治疗老年重症肺炎临床效果显著，可有效缓解患者的急危症状，改善患者的临床指标，恢复较快，值得临床推广。
【关键词】无创呼吸机；老年重症肺炎；治疗效果
　　重症肺炎（SP）是由多种病因引的病原菌感染，导致肺部组织（细支气管、肺泡等）产生炎症反应进展而来，病死率高达30%-50%，极容易引起器官功能衰竭、障碍等严重并发症，增加患者的医疗经济负担及生命风险。临床治疗以对症抗菌药物联合非药物治疗措施为主，有创呼吸机的治疗效果已经得到临床认可，但存在创伤较大，创伤行为引起并发症的概率较高，对患者的恢复产生不利影响，而无创呼吸机属于无创辅助呼吸治疗，可以降低患者并发症发生率[1]。本院采用无创呼吸机治疗老年重症肺炎取得了理想效果。现将实验报道如下：
1临床资料
　　选取2019年7月~2020年6月期间本院收治的74例老年重症肺炎患者，随机分为两组各37例。观察组男20例，女17例，年龄59~82岁，平均（69.56±3.01）岁。对照组男21例，女16例，年龄61~83岁，平均（70.35±2.58）岁。两组老年重症肺炎患者的一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　诊断标准：符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[2]中我国SP的简化诊断标准：主要标准为：气管插管需要机械通气；感染性休克进行积极体液复苏后仍需要给予血管活性药物。次要标准：呼吸频率（RR）≥30次/min；PaO2/FiO2≤250mmHg；影像学检测多肺叶浸润；存在意识或定向障碍；血液素氮≥7mmol/L；低血压（需积极进行液体复苏）。满足以上1项主要标准或3项次要标准患者即可确诊为重症肺炎。
　　纳入标准：（1）符合上述重症肺炎的相关诊断标准；（2）满足无创或有创呼吸机的适应证；（3）患者及陪同家属对本研究知情并签署同意书。
　　排除标准：（1）对本研究所用治疗方案存在禁忌证；（2）脏器功能衰竭进展为终末期患者；（3）合并严重心、肝、肾等重要脏器患有疾病者；（4）排除依从性差、认知精神异常者。
2 治疗方法
　　两组均给予抗菌药物及基础治疗，收入ICU病房，给予早期场内营养及对症抗菌药物，若无法明确致病菌时应尽量选择广谱抗菌药物治疗。
　　对照组联合有创呼吸机治疗，操作如下：给予患者高流量吸氧治疗，若患者血氧饱和度仍低于90％，则采用有创呼吸机（型号：飞利浦伟康Trilogy100），根据操作说明进行操作。
　　观察组联合无创呼吸机治疗，操作如下：采用无创呼吸机（型号：飞利浦伟康 BiPAP S/T 无创呼吸机），初始值设置为最低值，呼吸频率15次/mib，吸气压为8mmHg，随后根据患者的病情及耐受情况，调整呼吸频率、呼吸气压，以患者血氧饱和度维持在90％最佳，直到患者病情趋于稳定或使用3小时停止使用，休息30min。两组均连续治疗3天。
3 观察指标
观察两组的临床疗效、恢复时间，参照诊断标准文献中的临床肺部感染评分（CPIS）制定疗效标准，CPIS系统主要对体温、血白细胞、痰液分泌物、氧合指数、X胸片浸润影、气管吸取物或痰培养，除培养0-3分，其余均为0-2分，总计0-7分，分值越低，临床治疗效果越理想。恢复时间则为经过治疗后达到临床稳定，初始治疗效果有效时间。
4 统计学方法
　　使用SPSS23.0统计软件对本研究临床疗效数据进行分析，CPIS评分、恢复时间均为计量资料（t），数据表示为（x±s），组间对比P＜0.05，为组间差异有统计学意义。
5 治疗结果
　　观察组的治疗方案疗效更加理想，CPIS评分、恢复时间均明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

注：*与治疗前相比，P＜0.05
6 讨论
　　重症肺炎具有进展迅速、发病危急的特征，其病理机制是由于基础性疾病、环境、生活习惯等因素导致肺炎进展为重症肺炎，患者多表现为严重呼吸困难、意识或定向障碍等危重症状，甚至会引起多器官衰竭、生命垂危等不良结局[3]。肺炎好发于各年龄阶段，但进展为重症肺炎者多为老年群体，其原因在于老年患者合并症较多，身体免疫力下降导致治疗难度及治疗风险成倍增加。本研究显示，应用无创呼吸机治疗效果显著，创伤较小，促进患者的功能恢复。
　　无创呼吸机是通过通过机械呼吸的形式为患者提供个性化的呼吸压力水平，克服气道阻力，降低心脏负荷，提高机体内肺泡的氧浓度及通气量，促使患者的自主呼吸功能恢复稳定状态，可以逐渐稳定患者的生命体征及耗氧量，治疗效果理想。本研究结果显示，观察组的治疗方案疗效更加理想，CPIS评分、恢复时间均明显低于对照组（P＜0.05）。其原因在于无创呼吸机提供不同强度的呼吸压力水平，可以有效辅助患者自主呼吸；创伤较小，可以克服自主呼吸与机械通气之间的对抗作用，缓解呼吸机疲劳，降低对老年患者的呼吸道黏膜刺激及损伤，降低感染风险，达到快速恢复的目的。
　　综上所述，无创呼吸机治疗老年重症肺炎临床效果显著，可以避免创伤增加感染及相关并发症，缩短患者恢复时间，值得临床推广。
参考文献：
[1]张倩,张俊杰.老年重症肺炎伴发呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的疗效[J].中国老年学杂志,2020,40(12):2547-2549.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J].中国急救医学,2016,36(2):97-107.
[3]张瑛杰,刘芳宁,范克新, 等.重症肺炎患者采用高流量湿化仪及无创呼吸机吸氧对比分析[J].武警医学,2019,30(2):145-147.