王艳萍
（徐州市肿瘤医院消化科；江苏徐州221000）
摘要：目的：研究整体护理在老年消化道出血患者护理中的应用效果。方法：选取2019年3月—2020年3月我院收治的78例老年消化道出血患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组39例，对照组采取常规护理，研究组在对照组基础上实施整体护理的，观察两组护理后总有效率、SDS、SAS评分及患者对护理的满意度。结果：研究组护理后总有效率高于对照组（P<0.05）；护理前，两组SDS、SAS评分（P>0.05），护理后，研究组SDS、SAS评分低于对照组（P<0.05）；研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：整体护理在老年消化到出血患者护理中有着良好应用效果，其可以巩固治疗效果，改善患者负面情绪，提升患者护理满意度，值得大力推广和引用。
关键词：整体护理；老年患者；消化道出血，护理满意度
消化道出血是由消化道自身炎症、机械性损伤以及血管病变等多种因素引起的症候群，患者临床表现依据出血部位、出血量以及出血速度表现出较大差别。出血量较少的患者多无明显自觉症状，出血量大则会出现头晕、心慌、乏力增症状。急性消化道出血时，由于血容量锐减，患者会出现心率改变，如果无法及时止血，补充血容量，则会出现休克[1]。老年患者由于身体机能下降，消化道出血往往会造成更大的危害。临床实践发现，在老年消化道出血患者治疗过程中，患者多会存在不同程度的负面情绪，这会降低患者的治疗依从性，影响治疗效果[2]。为了改善这一状况，临床多会开展有效的护理干预措施。整体护理要求护理人员全面评估患者状况，综合生理及心理方面的护理改善患者身心不适，促使患者尽快恢复健康。为了探究这一护理模式的实际应用效果，本次研究以78例老年消化道出血患者为研究对象，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年3月-2020年3月我院收治的78例老年消化道出血患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组39例。对照组男20例，女19例，年龄62—88岁，平均年龄（74.13±3.48）岁；对照组男19例，女20例，年龄61—89岁，平均年龄（74.09±3.53）岁。纳入标准：（1）符合消化道出血临床诊断标准；（2）患者年龄超过60岁。排除标准：（1）存在其他器官严重功能障碍；（2）有精神疾病者；（2）沟通障碍者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经相关医学伦理委员会批准，参与研究者均签订知情同意书。
1.2方法
对照组进行常规护理，护理人员关注患者病情变化，采取有效措施止血，及时发现异常并向医生反映。研究组实施整体护理，内容如下：（1）健康宣教。向患者讲述疾病相关知识，包括发病原因、治疗方法及可能出现的意外反应，耐心解答患者提出的问题，提升患者疾病认知度，更好的配合医生展开治疗。（2）补充血容量。在患者入院后立即开通两条静脉通道，帮助患者补充血容量。主要把控输液、输血速度，初期可以是适当的调快速度，但是要询问患者有无不适，同时要避免出现肺水肿、再出血等并发症的发生。（3）止血护理。采用冰水反复灌洗胃腔，刺激胃部收缩。同时于静脉滴注10mg去甲肾上腺素，必要时让患者口服血管收缩剂。将10mg去甲肾上腺素融于150mL冰盐水中，指导患者分次口服，胃部温度降低有助于抑制胃酸分泌，为后期手术做准备。（4）基础护理。待患者出血控制后给予其少量流质食物，待病情稳定后，逐渐向正常饮食过度，依据患者饮食习惯制定食谱，注重蛋白质、维生素的补充，遵循少食多餐的原则，避免食用辛辣食物，严禁烟酒。指导患者保持平卧体位，将头偏向一侧，避免血液进入血管引起窒息。在患者吐血后协助患者清洁口腔，减少恶心、呕吐现象。控制病房温度、湿度，排除病房周围的噪音干扰，为患者创造良好的休息环境，保障患者有充足的睡眠。（5）心理护理。消化道出血很容易导致患者产生恐惧、焦虑等不良情绪，因此护理人员要对患者的心理状况进行评估并制定针对性的心理干预方案。对患者表现出的不良情绪表示理解，给予患者尊重和支持，积极疏导患者情绪，改善其负性心理，通过良好、耐心的服务态度赢得患者信任。向患者讲述疾病治愈案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。积极联系患者家属，让家属给予患者更多的陪伴和支持。若家属时间较少，护理人员要更多的陪伴患者，听其倾诉，这有助于排解患者内心苦闷，促使患者以积极的心态面对治疗。
1.3观察指标
（1）护理效果，分为显效、有效以及无效。显效表现为患者临床症状消失，出血得到控制；有效表现为临床症状改善，出血量减少；无效表现为护理前后临床症状无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）情绪状况，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分评价护理前后患者的情绪变化，分值越高，患者情绪越差。（3）护理满意度，向患者发放医院自制的满意度调查问卷搜集患者的护理满意度，分为非常满意、满意以及不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0处理，计量资料以（均数±标准差）表示，行t检验，计数资料采用百分比表示，行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理后有效率比较
研究组护理后总效率97.4%高于对照组84.6%，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。
3讨论
消化道是食管到肛门的管道，其包括食管、胃、十二指肠、空肠等，相关区域发生出血现象则是消化道出血，其中上消化道出血可以占到60%—70%，临床主要表现为呕血、黑便以及血便等[3]。如果无法及时有效的控制出血，组织血液灌注减少和细胞缺氧会引起代谢酸重度和代谢产物积聚，这会周围毛细管广泛受损，甚至影响到患者心、肝、肾功能，导致患者死亡。在消化道出血患者治疗中，除了及时补充血容量，快速止血外，有效的护理干预措施是必不可少的[4-5]。常规的护理模式通常只关注患者病情变化，这虽然可以及时发现风险因素并处理，但由于疾病会导致患者产生不同程度的负面情绪，不疏导患者情绪会影响到其治疗配合度，各项救治措施无法顺利实施，治疗效果也会受到影响[6]。
整体护理作为一种新型护理模式，与常规护理相比有着更多的优势。其强调以患者为中心的理念，在治疗开始前回向患者讲述疾病相关知识，这有助于争取到患者及家属的配合，同时能更好的发现出血征象，避免意外发生[7]。同时，整体护理还要求护理人员动态的了解患者内心状况，通过积极的心理干预措施疏导患者情绪，缓解患者心理压力，让患者以积极的情绪面对治疗。此外，在基础护理中，护理人员会通过有效的护理措施尽量降低疾病带来的不适，让患者有更舒适的治疗环境[8]。在整体护理模式下，护理人员不良护理习惯会被积极主动意识所替代，这有助于提升护理人员综合素养，为患者提供更全面、系统优质的护理服务，这满足了现代医疗体系的要求。本次研究显示，与常规护理相比，整体护理干预有着更高的护理有效率及护理满意度，且患者的负面情绪得到了更好的改善（P<0.05）。
综上所述，整体护理在老年消化道出血患者中应用效果理想，其可以提高治疗效果，改善患者负面情绪，提升患者护理满意度，值得推广。
参考文献
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[2]刘敬华.整体护理措施在上消化道出血患者急救中的临床分析[J].中国现代药物应用, 2015(19):239-240.
[3]娄梅.整体护理在老年上消化道出血患者中应用效果观察[J].吉林医学,2015,36(16): 3666-3667.
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