孙丹丹 谢凡通讯作者
（徐州市肿瘤医院骨科；江苏徐州221000）
【摘要】目的 分析老年髋部骨折术后谵妄的危险因素，并总结相关护理措施。方法 选取2017年6月-2020年3月在本院接受手术治疗的60例老年髋部骨折患者为研究对象，并根据患者术后有无谵妄的发生将其分为无谵妄组（46例）与谵妄组（14例），对两组的临床资料与手术资料进行分析，并采用多因素 Logistic 回归分析老年髋部骨折术后发生谵妄相关因素。结果 60例老年髋部骨折术后患者的谵妄发生率为23.33%（14/60），经多因素 Logistic 回归分析显示，有谵妄病史、术中出血量≥200mL、术后VAS评分≥4分、有术后低氧血症和手术时间≥100min是老年髋部骨折术后发生谵妄独立危险因素（P<0.05）。结论 老年髋部骨折术后谵妄发生的因素主要为谵妄病史、术中出血量大、术后疼痛评分高、术后低氧血症和手术时间长，临床应根据这些因素制定针对性的预防措施，以尽可能降低谵妄的发生。
【关键词】老年髋部骨折；手术；术后谵妄；危险因素；护理措施
前言
髋部骨折是骨科常见的一种骨折类型，多发于老年群体，这可能与老年人骨质疏松有关[1-2]。针对老年髋部骨折患者，临床多采用手术治疗，以促进患者恢复，而谵妄是术后常见的并发症，其是导致老年髋部骨折患者术后致残及死亡的重要原因[3]。谵妄主要是指以意识、知觉、记忆、思维、情绪、精神运动紊乱为特征的脑器质性精神综合征[4-5]。术后谵妄的发生，会严重影响患者的术后康复，故临床需积极预防谵妄的发生。明确术后谵妄发生的相关因素是有效预防谵妄发生的关键。基于此，本次研究选取2018年6月-2020年3月在本院接受手术治疗的60例老年髋部骨折患者为研究对象，旨在分析老年髋部骨折术后谵妄的危险因素，并总结相关护理措施。现作报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月-2020年3月在本院接受手术治疗的60例老年髋部骨折患者为研究对象，并根据患者术后有无谵妄的发生将其分为无谵妄组（46例）与谵妄组（14例），两组的一般资料如表1所示。纳入标准：①年龄≥60岁者，且顺利完成手术治疗者；②临床资料与手术资料完整者；③在研究前，患者及其家属已签署研究知情同意书。排除标准：①合并心肝肾功能不全者；②存在精神疾病或认知障碍者；③研究依从性差者。本次研究符合本院伦理委员会原则要求。
1.2方法
收集两组的临床资料与手术资料，主要包括性别、年龄、合并症（高血压、糖尿病、脑卒中）、骨折类型（粗隆间骨折、股骨颈骨折）、谵妄病史、术中出血量、麻醉方式（连硬+腰麻、全麻）、术后疼痛情况、术后低血氧症、手术时间。术后疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，主要使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，总分为10分，分数越高说明患者的疼痛越剧烈。术后谵妄判定标准：①急性起病，且病情波动大；②注意力无法集中；③思维无序；④意识水平发生明显改变。当发生①和②时，并伴有③或④其中一项，则可判定为谵妄。
1.3统计学方法
本文收集的所有数据处理均采用SPSS 20.0，计数资料则以（%）表示，采用X2进行检验，多因素分析采用Logistic回归分析；P<0.05表明两组数据对比差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 单因素分析
60例老年髋部骨折术后患者的谵妄发生率为23.33%（14/60），经分析，两组在性别、年龄、合并症、骨折类型、麻醉方式方面比较差异不具备统计学意义（P>0.05）；谵妄组的谵妄病史、术中出血量、术后疼痛、术后低氧血症和手术时间方面与无谵妄组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示：
表1 单因素分析[n，%]
2.2多因素 Logistic 回归分析
经多因素 Logistic 回归分析显示，有谵妄病史、术中出血量≥200mL、术后VAS评分≥4分、有术后低氧血症和手术时间≥100min是老年髋部骨折术后发生谵妄独立危险因素（P<0.05）。如表2所示：
表2 多因素 Logistic 回归分析
3.讨论
近年来，随着我国社会老龄化的加剧，使得老年髋部骨折的临床发生率越来越高。老年髋部骨折术后极易出现并发症，而谵妄是较为常见的一种，其属于精神紊乱之一。该并发症的发生，会在一定程度上减少患者的日常生活活动，使其行走能力下降，容易增加其他并发症的发生概率[6]。因此，积极预防术后谵妄的发生对确保患者术后顺利恢复具有重要意义。在本次研究中发现，60例老年髋部骨折术后患者的谵妄发生率为23.33%（14/60）；同时经多因素 Logistic 回归分析显示，有谵妄病史、术中出血量≥200mL、术后VAS评分≥4分、有术后低氧血症和手术时间≥100min是老年髋部骨折术后发生谵妄独立危险因素（P<0.05）。
3.1老年髋部骨折术后谵妄的危险因素分析
有谵妄病史：有谵妄病史的患者，其脑功能会存在失调情况，而手术失血状态下，会在一定程度上加剧患者的谵妄病史失调，从而增加谵妄发生概率[7]。术中出血量≥200mL和手术时间≥100min：在手术过程中，若患者的出血量过多，手术时间过长，则会加剧患者术后的应激反应，而应激反应的加剧会导致患者的交感神经处于兴奋状态，极易导致脑部内环境紊乱，增加谵妄发生概率[8]。术后VAS评分≥4分：若患者术后出现剧烈疼痛，可导致其体内的多巴胺水平降低，提升乙酰胆碱浓度。多巴胺水平的改变会刺激乙酰胆碱释放，使患者的神经递质、多巴胺功能处于亢进状态，这极易诱发谵妄[9-10]。有术后低氧血症：手术属于一种创伤性操作，在手术过程中极易导致患者体液内环境紊乱，加之老年患者的体液自我调节功能较弱，极易出现低氧血症。当发生术后低氧血症时，患者的脑血流量、葡萄糖代谢功能会出现一定程度上的降低，使得脑组织对缺氧的敏感性增高，从而造成术后脑部功能失调，增加谵妄发生概率。
3.2老年髋部骨折术后谵妄的护理措施
针对上述危险因素，本次研究提出以下几点护理措施：①术前护理：加强进行术前评估，了解患者的合并症、既往史等，同时积极通过内科治疗来控制患者的病情，以减轻既往病史的影响。术前加强患者的个体化营养指导，补充多种维生素，以提升患者的机体抵抗力。主动了解患者的心理状态，为其耐心讲解手术、术后相关知识，并加强心理疏导，以避免情绪过度波动影响患者术后恢复。②术中护理：在手术过程中，加强监测患者各项生命体征，注意术中保暖。积极配合手术医师开展手术，以缩短手术时间，减少患者术中出血量。注意术中补液的剂量与速度，以避免补液不足导致患者机体体液调节功能降低情况，预防术后低血氧症发生。③术后护理：术后加强监测患者各项生命体征，密切观察患者切口情况，以及时处理渗血。同时，针对疼痛剧烈的患者，需遵医嘱给予其服用镇痛药，以减轻疼痛所产生的应激反应，预防谵妄发生。护理人员需掌握谵妄的性格评估工具，以第一时间发生谵妄。若术后患者出现谵妄，护理人员立即上报主治医师，并采取针对性的处理措施。
综上所述，谵妄病史、术中出血量大、术后疼痛评分高、术后低氧血症和手术时间长是老年髋部骨折术后谵妄的危险因素，临床应结合这些危险因素制定预防措施，以降低术后谵妄发生率，保证患者术后顺利恢复。
【参考文献】
[1]余娣,胡琴,朱月蓉.老年髋部骨折患者术后谵妄的影响因素分析与护理干预对策[J].护理实践与研究,2019,16(9):18-20.
[2]李玉佳,崔欣萌,王治乾.老年髋部骨折患者围手术期谵妄的多因素分析和护理对策[C].中国中西医结合学会.第二十四届全国中西医结合骨伤科学术年会论文集.2017:486-486.
[3]胡玲,胡三莲,钱会娟.老年髋部骨折患者术后谵妄发生现况及危险因素分析[J].中国护理管理,2019,19(2):204-210.
[4]梁明.老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析[J].医学理论与实践,2020,33(15):2492-2494.
[5]周柳娇,李吉,雷钧.老年髋部骨折患者发生术后谵妄的危险因素分析[J].全科医学临床与教育,2020,18(7):642-644.
[6]熊昌军,姜学明,左云周,等.老年髋部骨折患者术后出现谵妄的危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(2):162-164.
[7]裴梓峰,周毅,李寒姝.老年髋部骨折术后谵妄状态的临床危险因素分析[J].中国伤残医学,2018,26(20):96-97.
[8]袁嫕,韩永正,纪笑娟,等.老年骨科单元模式下髋部骨折术后谵妄危险因素分析[J].中华医学杂志,2018,98(40):3235-3239.
[9]冯旭,陈辉,蔡宁宇,等.老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(2):113-116.
[10]张翠琴,金乾坤.老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素分析及护理策略[J].中华全科医学,2019,17(08):1427-1429.