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孕期超声检查小科普

发表时间：2020/11/5 来源：《医师在线》2020年7月13期作者：　　宋晓艳

[导读] 孕期超声检查小科普

　　宋晓艳
　　（南充东方医院超声科；四川南充637000）
摘要：当胎儿结构存在畸形或生长发育不良时，胎儿染色体部分可能会有异于常人，且出生后常伴有一系列疾病。根据流行病学分析，我国存在先天畸形的患儿每年高达120多万，这个数据占每年出生总人数的较高比例，使得大多数患有先天性疾病的新生儿成长过程极为痛苦，同时对其家庭社会也会造成心理和经济上的负担，所以如何精确地使用超声筛查出孕期胎儿严重或致死性畸形是如今极为重视的医学诊断方法。
关键词：腹部彩超；阴道彩超

　　　通常来讲，导致胎儿产生畸形的原因有很多，比如遗传、环境污染、母亲吸烟酗酒以及接触有毒有害物质等。目前临床上产前超声筛查可以在孕期筛查出大部分严重致死性畸形，该项超声技术经过近20年发展，已比较成熟，同时该检查方法易操作，重复性强，且在检查过程中对胎儿无明显损害等特点，使得胎儿畸形这一大难题得到了良好的解决，从而起到优生优育提高人口质量的关键作用，以及对于一些不严重畸形患儿出生后如何进行相关处理也能做到早知道、早咨询，达到产前产后一体化管理[1]。
　　　关于孕期的超声检查方法主要有以下几种，一种是二维超声波成像，利用超声探头对母体子宫内的胎儿进行探查，能识别出胎儿的头部、颜面、脊柱、四肢、大的内脏器官以及胎儿大小附属物等各方面发育情况，再由医师进行综合分析，是否存在异常。但二维超声检查无法进行胎儿颅内结构或某些病变部位的立体成像。所以，为了让病灶更直观立体的显像，便出现了三维超声。三维超声是在二维超声的基础上，使用容积探头对扫描的部位做一个三维立体成像，可以简单理解为物体的静态立体图像。而很多孕妇熟悉的四维彩超则是在三维超声的基础上进行实时成像，可以简单理解为四维超声是能让大众看懂胎儿在子宫内活动的立体成像。所以不管是三维还是四维彩超，最终都是在二维超声显像的基础上进行的成像，胎儿结构超声检查作为一项严格的医学检查，不应被当作娱乐大众的工具使用，胎儿三维或四维成像应运用于胎儿出现异常情况作为补充二维超声诊断时，譬如胎儿手足肢体缺失、严重唇腭裂、怀疑颅脑畸形等情况下正确运用，而不是为了取乐孕妇而拍一张正常宝宝的颜面照。[2]当然目前具有三维或四维成像功能的彩超设备都是比较高端的仪器。高端仪器也代表图像分辨率好，分辨率好才能对疾病更加准确诊断。因此在胎儿超声检查中，超声医生运用得最广泛的仍为二维超声显像。

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　　　那么我们熟悉了二维、三维以及四维彩超的区别，接下来再了解一下整个孕期该做几次超声，具体检查时间又该如何分布。医学上的足月妊娠全程约280天（40周），整个孕期分早、中、晚孕3期，那么整个孕期将超声检查大约安排4-5次，我院胎儿产前超声筛查时期具体分布为：第一次超声检查为早孕期6-8周，观察是否为正常宫内妊娠，孕囊数目、大小、形态、胚芽、心管搏动以及双侧附件区情况。第二次超声波检查为11-13+6周的NT检查，此次检查是比较重要的一次检查，NT是指测量胎儿颈部皮肤透明层厚度，它是筛查胎儿染色体或心脏异常的一项较为敏感的软指标，同时也要进行胎儿形态学的初步筛查。第三次超声波检查为18-24周，此次检查为整个孕期最为重要的一次检查，俗称“大排畸”，此时期的胎儿解剖结构基本已经形成并能为超声所显示，胎儿大小及羊水适中，受骨骼回声影响较少，图像清晰，大部分胎儿畸形能在此时期表现出来，因此，此时期检查可以排除大部分畸形，对可疑胎儿畸形还可以在28周以前进行追踪观察。第四次超声波检查为28-34周，此次检查是妊娠中期超声检查的重要补充，目的在于检出妊娠中期未发生的或不明显、不典型的胎儿严重畸形，这一时期主要对胎儿生长发育的情况和胎儿重要器官，以及胎盘、羊水量等胎儿附属物进行观察，同时要进行胎儿脐动脉血流频谱评估，胎儿脐动脉频谱评估是妊娠晚期胎盘功能的重要指标，脐动脉舒张期血流消失和反向也是胎儿妊娠晚期产科急诊的指征之一。第五次超声检查，是根据临床需求来决定是否检查，如自觉胎动不好，胎心监护异常或母体不良事件等情况发生时也会安排做超声检查。妊娠三个时期的超声检查不能互相替代，只有早中晚孕三阶段结合才能达到更高的畸形检出率[3]。
　　　当然随着超声诊断技术的不断发展，人们对胎儿畸形产前超声检查寄予厚望，然而客观现实是，超声作为一种物理的影像学诊断方法，伪像和误区不可避免，这里有必要反复强调美国妇产科医师协会的警告：“不管使用哪一种方法，亦不管妊娠在哪一个阶段，即使让最有名的专家进行彻底检查，期望将所有胎儿畸形均能被检测出是不现实，也是不合情理的”。
　　　在优生优育的今天，怀孕中的母亲最大的心愿莫过于腹中宝宝能够发育健康，所以胎儿期的超声检查就成了整个孕期的重要首选检查方法。我们应该加强国民对于孕期超声筛查重要性的认识，对我国出生人口质量的提升具有重要意义。
参考文献
[1]谢凌.孕期超声检查的注意事项[J].养生保健指南,2020,(6):81.
[2]吴春蓉.孕期检查中的超声检查[J].母婴世界,2019,(24):287.
[3]喻礼瑶.孕期什么时候该做超声检查[J].饮食保健,2020,7(5):250.