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　纯中药治愈1例急性阑尾炎体会

发表时间：2020/11/5 来源：《医师在线》2020年7月13期作者：郭皓

[导读] 纯中药治愈1例急性阑尾炎体会

　　　　　　　　　　　　　　　　　郭皓
（新疆库尔勒市69036部队卫生队；新疆841000 ）
【关键词】急性阑尾炎;中医中药
??????? 急性阑尾炎是发生于阑尾及其周围组织的一种急性炎症性疾病。它可在各个年龄段发病，但以20-30岁青壮年发病率最高，约占40%；男性多于女性，比例约为3：2[1]。典型临床表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心、呕吐，右下腹固定性压痛点等。祖国医学早在1800多年以前，就对本病有了比较清楚的认识。东汉张仲景在《金匮要略》里称之为“肠痈”，并创立了“大黄牡丹汤”和“薏苡附子败酱散”两个针对性药方，至今在临床仍具有极高的实用价值。不过在临床应用时，还要根据患者具体情况加减化裁，才能一举中的、效如桴鼓。试就笔者临床治疗的一例急性阑尾炎加以总结，以期对急性阑尾炎之类急腹症的治疗中能有多方面的选择。
1 临床资料
????????患者郭某，男，41岁，某通信部队技术干部。因“脐周阵发性钝痛2天，转移至右下腹1天”于2020年2月18日就诊。缘于2月16日无明显诱因出现肚脐周围阵发性疼痛，呈慢性钝疼，尚可以耐受，未作特殊处理。2月18日起疼痛转移至右下腹，程度也较前加重，心中恐慌，急来我院求诊。门诊查体：体温、脉搏、血压正常，心肺无特殊。脐周轻压痛，右下腹明显压痛，无反跳痛；左下腹（—）。血常规化验：白细胞10x10^9/L，中性粒7.98x10^9/L，中性粒细胞百分比为80.4%，其余（—）。超声检查提示：阑尾区可见一指状稍高回声，周边可见低回声带。确诊为急性阑尾炎。患者一般状况良好，否认既往疾病史。双眼近视300度，已有24年。饮食、睡眠可；小便偏黄，量中；大便隔日一次，量少偏干。因新冠肺炎疫情严重，住院增加感染风险，不建议手术治疗，暂给予中药保守治疗。脉弦细，舌淡红苔薄黄。开方如下：
大黄12克，丹参10克，桃仁10克，丹皮10克，薏苡仁30克，制附片10克，败酱草30克，茯苓30克，泽兰15克，芒硝10克（缺货），冬瓜仁15
克（缺货）。因药房芒硝、冬瓜仁缺货，以红藤10克代之。7付，煎药机代煎，一副熬三袋，一日三次，每次一袋。嘱其清淡饮食，不熬夜，少玩手机。
??????? 效果：服药两副，腹痛明显减轻，压痛也减轻。大便一日两三次，呈蛋花状，少许泡沫，连带较多排气。服药五副，无自觉腹痛，右下腹轻度深压痛。大便一日一次，基本成形，仍有少量泡沫。小便量增多，颜色转淡。服药七副，无自觉腹痛，麦氏点轻度深压痛。小便量明显增多，大便已成形，每日一次。
??????? 但是，从第9天开始，症状却出现反复，脐周和右下腹均再现腹痛，并逐渐加重，压痛也较明显。细思良久，方悟出：患者近视，本就阴血不足，熬夜伤阴，通便利尿进一步伤阴，导致实火之中兼夹虚火。遂调方再进。

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柴胡15克，黄芩10克，生地15克，芦根15克，白茅根15克，丹皮20克，桃仁10克，王不留行10克，桑白皮10克，薏苡仁30克，炒白术15克，败酱草20克，大黄10克，制附片10克，肉桂6克。五副，煎服方法同上。
??????? 一剂而腹痛减半，三剂诸症皆平。五副服完，复查血常规正常，阑尾区超声未见明显异常。随访三个月无反复。
2 讨论
??????? 急性阑尾炎是外科常见急腹症之一。目前多主张手术切除发炎阑尾，似乎阑尾完全是退化的无用器官。但近年来的研究发现，阑尾能分泌免疫活性物质，切除阑尾后，恶性肿瘤发病率明显升高[2]。因此，不应当随意切除阑尾，若病情允许，应尽可能保守治疗。祖国医学早就对急性阑尾炎有着深刻的认识。东汉古籍《金匮要略》中记载：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热、脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。洪数者脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”陆渊雷在《金匮要略今释》中注解道：“肠痈者，盲肠或阑尾及其周围之炎症也”。虽不能把阑尾炎完全等同于肠痈，但起码阑尾炎可以归属于肠痈一类。病因比较复杂，难一概而论。本例患者因全国新型冠状病毒肺炎疫情严重，居家隔离，经常熬夜，进食较多油炸、肥腻食物，及花生、瓜子等干果，偶饮少量白酒，且运动较少，以致在体内形成郁火；加之长期无法出门，心情抑郁，肝郁化火。活动少，进食多而杂，胃肠负担较重，热邪盘踞大肠，导致阑门经络受损，气血聚集在局部，津液外渗，形成所谓“炎症”。六腑以通为用，因此，治疗上宜清热利湿、通肠活血，以大黄牡丹汤为主。考虑到本例病程较早，病情不甚严重，联合应用了薏苡附子败酱散，以消散局部炎症。开始效果显著，腹痛症状明显改善，但服药一周后却出现了病情反弹并加重的现象。所谓“邪之所凑，其气必虚”，气指正气，包括阴气和阳气。该患者本身体质上就阴血不足（近视即是明证），加之熬夜、长期玩手机消耗、饮食不节、泻大肠利小便等，进一步加重阴伤，实火之中蕴有虚火，乃成本虚标实之候。故于大黄牡丹汤联合薏苡附子败酱散基础上，加用滋阴养血类中药，并酌加王不留行和桑白皮，以促进局部炎症吸收。临床中比较严重的病症往往都是本虚标实。《伤寒论》阳明病篇，不论是清热养阴，还是急下以存阴，都时时注重顾护津液，正是这个道理。另外，不良的生活方式引发疾病应当引起重视。第１３届世界健康教育大会指出：“人类６０％左右疾病发生的主要原因是不健康的生活方式，而其中７０％—８０％的人又死于不健康生活方式引起的许多非传染性慢性疾病。”本例就是因不健康的生活方式引发疾病的典型代表。《皇帝内经》上说：“圣人不治已病治未病。”倡导人们建立正确的生活方式，正是立足于“防未病”的重要策略。再有，从经济角度来看，简、效、便、廉，一直都是中医的强大优势，我们应当更加深入的学习钻研中医中药，让传统医学重新焕发出勃勃生机，使之更好的为广大劳苦群众服务。??
参考文献：
[1] 陈孝平，石应康等《外科学》人民卫生出版社，2011，565-572。
[2]阑尾对人体免疫有益，文汇报，1984年10月21日。