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人工授精??试管婴儿??不孕不育夫妇究竟该如何选择

发表时间：2020/11/5 来源：《医师在线》2020年7月13期作者：何芳

[导读] 人工授精??试管婴儿??不孕不育夫妇究竟该如何选择

何芳
（四川省宜宾市高县中医医院；四川宜宾645150）
　　不孕不育在我们日常生活中比较常见，也是人们比较关注的一个话题。近年来，随着人们生活方式、膳食结构的改变，以及思想观念的变化，不孕不育患者数量呈上升趋势，引起了更多人的重视，这主要由于孩子是家庭是否幸福的重要因素，也是社会稳定发展重要因素。当前医疗技术不断发展，辅助生殖技术广泛应用于临床，为不孕不育患者家庭带来光明，其中辅助生殖技术包含人工受精、试管婴儿等，很多人对于该两种方式存在疑问，不明白应该如何选择生殖技术，基于此，笔者将结合多年临床经验，总结阐述不孕不育夫妇如何选择。
　　1、什么是不孕不育
　　世界卫生组织针对不孕不育的规定如下：育龄夫妇未采取任何避孕措施，且同居1年以上，若女性仍未怀孕，则成为不孕，若男性因素而无法怀孕，则为男性不育症。
　　不孕不育包括男方因素、女方因素或者不明因素。其中女性不孕因素有以下几点：（1）排卵障碍：排卵障碍约为总不孕症的25%-35%，例如多囊卵巢综合征、持续性无排卵、先天性性腺发育不良、卵巢早衰、卵巢功能减退、高催乳素血症、低促性腺激素性功能不良等；（2）盆腔因素：盆腔因素约为总不孕症的35%，例如生殖道发育畸形、生殖器肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎症、盆腔黏连、输卵管异常等。男性不孕因素包括输精障碍、生精障碍，约为总不育症的50%，具体因素有以下几点：（1）免疫因素：由于男性生殖道的免疫屏障遭受破坏，体内的精浆与精子出现抗精子抗体，从而引发不育；（2）性功能异常：生殖器勃起障碍或者生殖器发育不良；（3）精液异常：患者的性功能正常，因后天原因或者先天原因导致精液异常。除此之外，不孕不育还包括不明原因不孕，在总不孕患者中约占10%-20%，是一种生育力低下状态，不管是男方还是女方都可能出现不孕因素。
　　由于女性不孕的因素较多，当夫妻双方出现不孕不育时，只有通过详细的检查，确定原因，对症下药，才可有效治疗不孕不育。在检查不孕不育夫妻时，首先选择男性先行检查，这主要由于男性检查无创且简单。在不孕不育的检查中具有较多检查项目，其中男性包括前列腺检查、附睾检查、精囊输精管检查、尿道检查、睾丸检查、性功能检查等十四项检查；女性则需要做子宫检查、宫颈检查、阴道检查、盆腔检查、卵巢检查、性激素检查等十三项检查。
　　2、不孕不育的影响因素
　　目前，诱发不孕不育的因素有很多，其中膳食结构的负面影响占有重要地位，不良的饮食习惯有可能引发不孕不育。笔者以为，应当加强饮食管理，预防不孕不育。
　　感染性病原微生物对人体生殖功能产生损害，有研究数据表明，男性不育者约有15%为感染引发，主要为附睾、精巢、附属生殖腺等感染，从而影响精子的发育、成熟与转运。目前，常见的感染菌包括淋球菌、沙眼衣原体，女性不孕者约有20%-60%为感染引发，对子宫内膜、输卵管、宫颈造成损伤。因此，沙眼衣原体被视为诱发女性盆腔炎、输卵管粘连、输卵管堵塞主要病原体。细菌性阴道炎极易诱发女性生殖道的进行性感染，其危害应当引起人们的重视。

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近年来，我国不孕不育症患者数量不断增多，引起更多人的关注，有研究指出，病原微生物感染是诱发不孕不育重要因素。
　　在支原体中，人型支原体、解脲支原体为原核型细胞微生物，可独立生存，属于常见的引发生殖道感染的病原体，对于女性而言，该支原体可导致女性生殖道粘连、炎症反应、生殖道阻塞，从而引发不孕不育。有研究指出，因支原体感染而引发不孕不育发生概率约为30%-50%，可见支原体感染对不孕不育的影响较为严重。
　　
　　3、人工授精与试管婴儿的适用人群存在差异
　　人工授精主要应用于男性出现逆行射精、勃起障碍、严重尿道下裂、精子不液化、少精弱精、无精等症状；对于女性，若存在宫颈粘液异常、宫颈细小、引导痉挛等症状，往往会应用人工授精方式。另外，若夫妻双方存在同种常染色体阴性遗传病，也应当采用人工授精方式。
　　试管婴儿主要适用于女性发生子宫内膜异位或者输卵管不通排卵障碍者；对于男性，若存在少精、弱精等症状，也可采用试管婴儿，尤其是高龄夫妻，当希望怀孕生子时，往往采用试管婴儿方式。
　　在笔者的临床诊疗中，往往会遇到输卵管性不孕患者入院就诊。输卵管性不孕作为临床常见女性疾病，发病率较高，有研究数据指出，我国的输卵管性不孕发病率呈上升趋势。在传统的治疗方法中，输卵管性不孕常采用宫腔镜治疗，具有创伤小、恢复快等优点，但其妊娠率无法满足临床需求。随着医疗技术的不断发展，辅助生殖技术逐渐应用于临床，如人工授精技术，成为治疗不孕症常用方法，有助于不孕症者尽早怀孕。
　　4、人工授精与试管婴儿在受孕过程中存在差异
人工授精是将男性精子通过人工注射方式送入女性生殖道中，实现受孕目的，此方式多由于男性原因而引发不孕，并帮助女性怀孕的一种方法。然而，若因女性子宫颈或者男性原因、免疫问题等引发不孕症，可洗涤精液，随后在女性子宫腔内人工授精，或者腹腔内人工授精。
试管婴儿则是通过体外受精方式，将受精卵在女性子宫内进行胚胎移植。一般情况下，卵子、精子在试管内可结合，且形成受精卵，放置于符合生长发育环境中，随后进行分裂与发育，在3-6天以后，受精卵逐渐形成胚胎体，移植在女性子宫内胚胎，完成10月怀胎过程，且最终分娩。在试管婴儿操作过程中，所使用的科学技术要求较高。
　　5、人工授精与试管婴儿在最终成功率方面存在差异
一般情况下，人工授精成功率与试管婴儿成功率相比，前者更低，这主要由于在人工授精方式与夫妻同房怀孕概率相同。若实施试管婴儿技术，其成功率将得到较大提升，甚至高达50%-60%左右。
5、不孕不育患者应当如何选择治疗方式
一般情况下，人工授精费用更低，但成功率并非特别高，对于优生优育而言，并没有太大好处。因此，在这种状态下可考虑实施试管婴儿，现如今科技发达，且医疗技术也随之不断提升，尤其是试管婴儿方式的成功案例已高达40多年，且使用高科技技术能够对基因进行筛选，排除掉遗传病因子卵子与精子，仅仅保留健康卵子与精子，将健康胚胎在女性子宫腔内胚胎抑制，实现有优生优育目的。同时，与人工授精相比，试管婴儿的群众信赖更高，治疗费用也较高。因此，在选择辅助生殖技术时，应当根据患者实际情况选择。