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加味当归六黄汤对病毒性心肌炎的疗效及对心功能、心肌酶谱指标的影响

发表时间：2020/11/5 来源：《医师在线》2020年7月13期作者：廖国平胡建华阳世贤李元元李桂红孙德贵通讯

[导读] 加味当归六黄汤对病毒性心肌炎的疗效及对心功能、心肌酶谱指标的影响

廖国平胡建华阳世贤李元元李桂红孙德贵通讯作者
（湖南省常宁市中医院；湖南常宁421500）

【摘要】目的：心肌酶谱指标的影响。方法：选择120例病毒性心肌炎患者，随机分为治疗组和对照组2组：治疗组给予口服加味当归六黄汤，静脉滴注三磷酸腺苷辅酶胰岛素和果糖二磷酸钠；对照组给予口服辅酶Q10，静脉滴注三磷酸腺苷辅酶胰岛素和果糖二磷酸钠；2组患者均连续治疗28d。比较比较两组的临床疗效和心电图疗效总有效率、心功能相关指标及心肌酶谱指标。结果：治疗组患者临床综合疗效总有效率与心电图总有效率分别为96.7%和100.0%，均显著高于对照组患者的86.7%和87.3%；在治疗28d后，2组患者心功能指标中每搏输出量(SV)、射血分数(EF)、心输出量(CO)和心脏指数(CI)均显著升高，且治疗组显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05) ； 2组患者的cTnT、hs-CRP和CK-MB等心肌酶谱指标水平较治疗前降低，且治疗组患者的cTnT、hs-CRP和CK-MB等心肌酶谱指标水平显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：加味当归六黄汤治疗病毒性心肌炎疗效显著，能有效改善患者心电图，并有效改善心功能和降低心肌酶谱指标。
【关键词】加味当归六黄汤，病毒性心肌炎，心功能，心肌酶谱

病毒性心肌炎(Viral Myocarditis, VMC)发病率较高，多数患者经治疗后可痊愈，但若患者出现炎性反应，且持续感染，则易发生心律失常等严重不良心脏事件，危及患者生命，并严重影响患者的预后[1]。中医认为，该病属于温病、怔忡的范畴，多因正气亏虚及外感风热邪毒所致，治疗当以活血化瘀、清热解毒、益气养阴为为主[2]，目前，针对VMC的抗病毒药物的临床疗效并不显著，临床上以中西医结合治疗为主，常用中药汤方有主要有益气解毒护心汤、益气活血汤、生脉解毒化瘀汤、参芪通脉汤、参附养荣汤、桂枝龙牡汤、参芍宁心饮等，针对不同证型的VMC均取得不错的临床疗效；本人在多年的治疗病毒性心肌炎的临床实践中，发现用加味六味地黄汤治疗VMC，疗效较好；因此，本研究拟采用加味六黄汤治疗VMC患者，并观察临床疗效及对心功能、心肌酶谱指标的影响。
　　　
1 资料与方法
1.1 病例选择选择2016年1月至2019年12月期间在常宁市中医医院接受治疗的VMC患者120例为研究对象，所有患者均符合《成年人病毒性心肌炎诊断参考标准》[3],将120例VMC患者随机分为治疗组与对照组，各60例，2组VMC患者在年龄、性别、身高、体重、病情进展及严重程度等一般资料比较有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法治疗组患者给予加味当归六黄汤治疗，每日1剂，加味六黄汤组成：当归12g，生地12g，熟地黄12g，黄芪30g，黄芩12g，黄连12g，黄柏12g，麦门冬12 g，天门冬12g，淡竹叶12g，莲子12g，灯心草6 g，甘草6g），同时给予静脉滴注三磷酸腺苷辅酶胰岛素和果糖二磷酸钠；对照组患者给予口服辅酶Q10片治疗（10mg，Tid），同时给予静脉滴注三磷酸腺苷辅酶胰岛素和果糖二磷酸钠；2组患者均连续治疗28d。
1.3 观察指标
1.3.1 2组患者临床综合疗效临床综合疗效评价标准：显效为体征和临床症状基本消失，且其心电图和心肌酶谱指标恢复正常；有效为体征和临床症状有所缓解改善，且其心电图和心肌酶谱指标恢复正常或基本恢复正常；无效为体征和临床症状均无改善或有加重趋势；总有效率＝(显效例数+有效例数)/总例数×100％[4]。
1.3.2 2组患者心电图疗效心电图疗效标准：显效为心律失常基本消失，且心电图S-T段改变基本恢复正常；有效为心律失常发作频率降低，且心电图S-T段改变出现不同程度的恢复；无效为心律失常及心电图S-T段改变均无明显改善；总有效率＝(显效例数+有效例数)/总例数×100％[4]。
1.3.3 2组患者心功能检查治疗前后采用HITA-C HI型超声心动仪(日立公司)检测患者左心功能指标，包括每搏输出量(SV)、射血分数(EF)、心输出量(CO)和心脏指数(CI)。
1.3.4 2组患者心肌酶谱指标测定2组患者在治疗前与在治疗28d后的血液生化指标(cTnT、hs-CRP和CK-MB)血清含量水平。
1.5 统计学方法数据统计分析采用SPSS 22.0软件。

2 结果
2.1 2组患者临床综合疗效比较在治疗28d后，治疗组患者临床综合疗效总有效率(96.7%)显著高于对照组(86.7%)，差异有统计学意义(χ2=5.487，P＜0.05)，详见表1。

2.4 2组患者心肌酶谱指标比较在治疗前，2组患者的心肌酶谱指标（cTnT、hs-CRP和CK-MB）血清含量水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在治疗28d后，2组患者心肌酶谱指标（cTnT、hs-CRP和CK-MB）血清含量水平均较治疗前降低，且治疗组患者心肌酶谱指标水平均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

3 讨论
　　　本研究发现：在治疗28d后，治疗组患者临床综合疗效总有效率与心电图总有效率均显著高于对照组患者；在治疗28d后，2组患者cTnT、hs-CRP、CK-MB等心肌酶谱指标血清含量水平均较治疗前降低，且治疗组患者cTnT、hs-CRP、CK-MB等心肌酶指标血清含量水平显著低于对照组，患者心功能指标中SV、EF、CO和CI均显著升高，且治疗组显著高于对照组。加味当归六黄汤治疗病毒性心肌炎疗效显著，能有效改善患者心电图，并有效改善心功能和降低心肌酶谱指标。
　　　
参考文献
[1] 张洪磊，霍涌波。黄芪注射液联合维生素C治疗病毒性心肌炎的效果及对免疫功能、心功能的影响[J]. 检验医学与临床，2019，16(24)：3685-7
[2] 李东洋，王振涛。王振涛教授辨治病毒性心肌炎的经验浅析[J]. 中国中医药现代远程教育，2017，15(8)：86-8
[3] 张军平，吕仕超，朱亚萍，等。成人急性病毒性心肌炎诊断标准评价与建议[J]. 中国医学科学院学报，2011，33(4) ：449-51
[4] 齐贵彬，高健步。稳心颗粒对病毒性心肌炎的疗效及对抗氧化指标的影响[J]. 中药材，2018，41(6)：1489-92
基金项目：湖南省“十三五”省级中医重点专科建设项目(中药学)（项目编号：湘中医药函[2017]86号）