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老年人肺炎怎样治疗-

发表时间：2020/10/28 来源：《医师在线》2020年7月13期作者：陈郁

[导读] 老年人肺炎怎样治疗

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陈郁
（四川宝石花医院；四川成都610213）
　　肺炎算是我们生活中比较常见的一类疾病了，尤其是在老年人群体中更为常见，并且多发。在老年人群体中，肺炎的致死率是比较高的，这是因为肺炎往往临床表现不典型，导致发现老年人患有肺炎时已经是中晚期了，再加上老年人的身体各项机能都明显下降，有一些治疗方式因此不适用于老年人，导致肺炎在老年人中的致死率很高。随着老龄化社会的到来，老年人患肺炎的人数也在逐年增加。如何治疗老年人肺炎成了一个重要的问题。
一、老年人肺炎的形成机制
　　在进行治疗之前，我们需要先了解老年人肺炎是怎么形成的。一般来说，我们认为，肺炎是病原体引起的肺部感染，它导致气道、肺泡、间质之间出现发炎情况，从而形成肺炎。老年人由于免疫功能退化，因此更容易感染肺炎。
　　

二、老年人肺炎的临床特点以及表现
　　前文讲过，老年人肺炎其实没有典型的临床症状。一般来讲，大致的临床表现为：咳嗽、发热、呼吸困难、食欲不振、恶心、呕吐、咳痰等症状，并且不同的患者可能会表现为不同的症状，因此对于临床诊断来说非常困难，常常会出现漏诊的情况，导致其致死率增加。老年人肺炎是具有一定的隐匿性的，它在初期很少表现出肺炎的典型症状，更多的反而会出现意识模糊、昏迷、呼吸急促等症状。如果没有得到及时的治疗，可能会导致出现其它严重的疾病，比如休克、心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒症等，危害患者的生命安全。
　　老年人肺炎临床特点一般表现为：免疫功能低下，呼吸系统的防御能力降低，气道内部的纤毛对杂质的清理能力降低，呼吸肌的收缩强度减少，肺部的血液出现明显的减少，肺部的换气功能出现明显的障碍，咳嗽反射减弱，肺部的毛细血管更加的通透等。老年人肺炎发病时，一般没有典型症状，疾病高发季节是在春、冬两季，发病时经常伴随着其它的疾病，血象的检查没有异常，导致肺炎的细菌以绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等为主。
三、如何治疗老年人肺炎
　　那么究竟该怎么治疗老年人肺炎呢？医学上认为，老年人肺炎的治疗以抗感染为主。
　　首先是一般治疗方式。这要求对老年肺炎患者做好护理工作。在患者的饮食方面，以清淡为主，患者的日常食物最好营养含量高、易于消化。不能食用辛辣刺激等的食物，防止出现咳嗽。在日常生活中应该尽量的多喝水，有助排出身体的杂质。如果患者已经是昏迷的状态，可以从患者的鼻部滴入流质的食物，尽量维持患者身体所需的营养。对于咳嗽且伴随着痰的患者来说，要让患者服用祛痰的药物，而不是止咳的药物，要经常帮助患者进行翻身，并且拍患者背部，有助于帮患者把痰排出去。如果老年肺炎患者出现了发热的情况，需要立即进行降温，一般建议是采取物理降温法，比如用酒精给患者擦拭身体，用冰袋敷在患者额头等，尽量不要让患者服用退烧的药物，因为那样可能会导致患者热度降下去的同时出现出汗情况，容易使患者出现虚脱或者休克。如果呈现出缺氧症状的患者，最好给予低流量持续供氧，要注意供氧期间氧分压保持在7.9千帕以上。
　　其次是抗感染的治疗。如果发现老年人的确患有肺炎，应该在检查出来的同时立即进行血液、痰菌培养及药物敏感试验，观察患者是由什么病原体导致的肺炎。如果一次检查无法确定，可以进行多次检查。在检查期间，患者的病原体无法确定，但是医生可以根据患者的发病情况，和自身的临床经验来选择药物。如果患者是肺炎球菌导致的肺炎，第一个考虑的药物应该是青霉素，看选用青霉素G，而不选用青霉素钠，因为钠容易导致患者流失大量的钾，出现低血钾的情况。如果患者是流感杆菌混合感染导致的肺炎，应该考虑使用氨苄青霉素。然后再根据患者的其它情况选择合适的抗生素。如果是金黄色葡萄球菌导致的肺炎，首要考虑使用的药物应该是半合成青霉素及先锋霉素，当然，还能选择万古霉素、氯林可霉素等。总之，在患者被检查出肺炎之后，需要立即对患者进行更为详细的检查，讲导致患者出现肺炎的病原体找到，然后再进行相应的药物治疗。但是要注意，在选择药物时还要考虑到患者是否具有肾功能衰竭，如果患者同时具有肾功能衰竭的情况，就需要选择对肾伤害较小的药物，比如青霉素等。如果实在必须使用一些对肾具有一定伤害的药物，也应该尽可能的减少剂量，一般减少为常规剂量的一半。如果患者肾功能已经出现了严重的损害，应该尽可能的不使用对肾具有伤害的药物。
　　最后，是对老年肺炎患者并发症的防治。对于患有肺炎的老年人来说，并发症是非常常见的，因此在对老年人肺炎进行治疗时，不能不考虑到并发症的影响，所以需要做好老年肺炎患者并发症的防治。我们都知道，老年人的体液相较于青壮年来说，明显减少，其肾功能也会出现明显的下降，容易出现脱水、低离子血症等症状。所以，对于患有老年肺炎的患者来说，需要做好相关指标的监测，如果这些指标出现异常，一定要及时进行诊治。如果患者出现了脱水的症状，可以通过输液对患者进行体液的补充，但是在输液时要注意，患者的心脏功能下降，所以输液的速度一定不能过快，否则容易给患者带来负担。同时，在输液时，老年人可能会出现肺部水肿等症状，可以使用少量的强心剂。对于出现呼吸衰竭的老年患者来说，可以使用一定剂量的呼吸兴奋剂，严重者还可使用呼吸机帮助患者进行呼吸。对于呼吸困难的患者来说，容易出现呼吸酸中毒，呼吸过快，又可能导致呼吸碱中毒。还有，肺炎容易导致患者的各个部位出现缺氧情况，使得患者出现代谢性酸中毒或者碱中毒。这些症状都是老年肺炎患者可能出现的并发症，它们都会对治疗效果造成较大的影响，因此需要做好并发症的防治工作。
　　此外老年肺炎患者还可能同时患有糖尿病，因为糖尿病老年患者是老年人肺炎的高发群体。因此，在治疗肺炎时，还要对老年人的血糖进行控制。对于一些身体比较虚弱、或者出现贫血等症状的老年人肺炎患者来说，在治疗过程中要注意补充营养，需要增加这部分患者蛋白质的摄入量，甚至还能进行少量的血浆输入，促进这类患者的恢复。
四、结语
　　老年人中患肺炎的人数比较多，并且其致死率也比较高，因此对于老年肺炎患者的治疗就显得非常重要了。老年人肺炎因为其没有典型的肺炎特征，因此对于诊断来说是具有一定的难度的。在确诊了患有肺炎后，一定要第一时间进行病原体确认，方便针对性的进行用药。同时，要做好并发症的防治工作，防止并发症影响到治疗效果。