脑瘤病人需要警惕的风险之一—

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　脑瘤病人需要警惕的风险之一——脑疝

发表时间：2020/10/28 来源：《医师在线》2020年7月13期作者：　金祝华

[导读] 脑瘤病人需要警惕的风险之一——脑疝

　　　金祝华
（甘孜藏族自治州人民医院神经外科；四川甘孜626000）
　　　说到脑瘤，可能大家多多少少都听过有关于它的病例，脑瘤是一种比较危险的疾病，除了它本身会对患者造成不良影响之外，由它所生成的并发症也有可能会对患者的生命造成威胁，下面就让我们一起来了解一下脑瘤的并发症之一——脑疝。由于脑瘤会对患者的正常脑组织造成压迫，所以被压迫的脑组织所支配的功能就会出现问题，这样一来，脑瘤引发的症状就会一一展现出来。如果脑瘤没有得到及时的治疗，或是发现得比较晚，那么随着脑瘤瘤体的“成长”，就有可能导致一系列严重的不良后果，脑疝就是不良后果中的一种。脑疝对于脑瘤病人来说，是非常危险的一种存在，它可以使脑瘤患者突然死亡。所以，了解脑瘤病人需要警惕的风险之一——脑疝是十分有必要的。
一、脑疝的形成过程
　　　要想了解脑疝及其形成过程，首先我们要知道“疝”是什么东西。“疝”是临床中非常常见的一个字，它的意思其实就是某种脏器偏离了原本的解剖位置，经过后天形成或先天就有的缺损、薄弱处、空隙，并进入到另一个位置，临床上常见的“疝”包括腹股沟直疝、脐疝、斜疝、切口疝、股疝、手术复发疝、白线疝等。在普外科，疝尤为常见，每个医生都会对疝有所接触，脑疝是“疝”中的一员，它的出现意味着急诊的号角已经吹响。脑瘤引发的脑疝其实是和肿瘤的占位效应有关——我们都知道，肿瘤是具有占位效应的，而脑瘤则会因为这一效应，引发脑水肿并对脑脊液循环造成阻塞，随着病情的发展，患者的颅内压持续升高、脑体积不断增大，则一部分脑组织不得不出现移位的情况，而其在移位时，则会经过解剖上的裂隙往压力更低的位置中挤，这样一来，脑疝就形成了。
二、脑疝的危害
　　　了解过脑疝的形成过程后，肯定就有朋友问了：“那么脑疝会造成哪些危害呢？”在临床上，脑疝可为枕骨大孔疝、小脑幕切记疝、大脑镰下疝，而三者之中，最为危险的一种要数枕骨大孔疝——它系小脑扁桃体压迫延髓造成的，一旦形成，患者的生命将受到非常大的威胁，所以是很严重的一种急症，需要临床医生临危不乱，尽快着手处理。另外，临床上的脑疝还可以分为急性脑疝与慢性脑疝，在脑肿瘤不断“成长”的过程中，脑组织也不断地移位，这就可能引发慢性脑疝，这也解释了为何影像学检查发现肿瘤早已“长大了”，报告打出来说是脑疝，但是患者还跟没事儿人一样；急性脑疝的形成一般与脑瘤卒中出血、脑出血等病症相关联，抢救急性脑疝患者就是从“死神”手里抢人，必须争分夺秒。
三、脑疝的症状
　　　既然脑疝这么可怕，那出现脑疝后，病人都会表现出哪些症状呢？当患者患发脑疝时，其部分脑组织会发生移位，这些移位了的脑组织将会通过枕骨大孔或是小脑幕切迹对脑干造成挤压。脑干被挤压并发生移位之后，其实质内血管也会受到相应的牵拉，如果情况严重，那么基底动脉入脑干的中央支就会断裂，导致脑干内部出现斑片状出血，有时候，出血还能够随着神经纤维走行的方向，直达内襄水平。

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患者的同侧大脑脚会受挤压，从而病变对侧会出现偏瘫，同侧则会对动眼神经造成挤压，形成动眼神经麻痹。海马回与钩回的移位则会造成大脑后动脉受到挤压，最后导致枕叶皮层缺血坏死。移位的脑组织还会阻塞枕骨大孔、小脑幕切迹裂孔，这样一来，脑脊液循环通路也受到了阻塞，患者的颅内压也进一步地增高，如此便形成了一个恶性循环，病情随之不断恶化，对患者的生命安全造成了非常严重的威胁。
四、脑疝患者的临床处理措施
　　　从上文的介绍中我们可以了解到，脑疝是脑瘤病人需要高度警惕的风险之一，是颅内压严重上升的后果，也是一种危险的脑瘤并发症。脑瘤患者并发脑疝，往往不是“一蹴而就”，而脑疝的形成往往容易带来非常严重的后果，所以，当患者有脑疝症状时，需要临床医生临危不乱，在紧急的情况下争夺时间，尽快查明颅内压升高的原因，及时对原发病进行针对治疗，使颅内压尽快下降。脑疝会加速威胁到脑瘤患者的生命，临床医师一般对脑疝患者的处理措施如下：
　　　临床医师对脑疝病人一般作紧急处理，除了对患者的病史询问以及例行体格检查之外，还会对患者施用高渗降颅内压的药物，行诊断性检查（必要的），并对病变的部位以及性质进行明确诊断，再根据患者的具体情况，有针对性地为其实施手术，使病因得到去除，如果病因暂时不能被查明，或是已经查明，但一时间没有有效的治疗方法的话，则可以选择一些姑息性手术，对超高的颅内压进行缓解，姑息性手术包括：
　　　脑室外引流术：该术可以在短时间之内有效地将患者的颅内压降下来，对暂时缓解病情有非常大的帮助，如果患者有脑积水，那这个办法将会起到非常明显的效果；
　　　减压术：如果是小脑幕切迹疝，可以对患者实施颞肌下减压术，如果是枕骨大孔疝，则可以对患者施用枕下减压术，对缓解病情有帮助，但要注意的是，这些减压术往往会引发脑组织大量地膨出，所以，如果没有“走投无路”，尽量不要选择这个治疗方式；
　　　脑脊液分流术：脑脊液分流术包括脑室心房分流术、脑室腹腔分流术、脑室脑池分流术等；
　　　内减压术：如果开颅手术当中，有脑组织大量膨出的情况出现，而脑腔无法关闭，则可以对部分脑叶进行切除，以求对颅内进行减压，但是该操作的危险系数比较高，所以一般只能被当做“最后的办法”来进行使用。

　　　从上文可知，颅内压过高就有可能引发脑疝，所以要想治疗脑疝病人，需要对其进行降低颅内压的操作，长期的降颅压治疗也是预防脑疝的一大重要举措。患者发生脑疝时，应该及时并全力进行抢救，对其进行大剂量脱水、给药，以及急速供氧，迅速地对病因进行去除，但一般来说，脑疝的病情是非常危急和凶险的，所以该病患者大都预后不良。如果脑瘤患者患发脑疝，应该及时紧急处理脑疝，然后在对脑瘤的治疗进行规划，一定不能混淆了主次，打乱了方针。脑疝是一种非常危险、非常紧急的严重疾病，所以，患者及家属应该全力配合主治医师，这样才能够避免让错失最佳的治疗时间，让患者尽快脱离危险，让其生命安全得到保护。
　　　脑疝是非常危险、来势汹汹的一种疾病，同时它也是脑瘤的并发症之一，如果患发脑疝之后不及时处理，很有可能就会对患者的生命安全造成非常严重的威胁。所以，笔者在此建议大家，一定要多多了解脑疝的发病机制，正确认识脑疝的危害。如果不幸罹患脑瘤，一定要及时采取相关措施，定期接受颅内降压治疗，预防脑疝的发生。
　　　