如何治疗子宫疤痕憩室--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

如何治疗子宫疤痕憩室

发表时间：2020/10/28 来源：《医师在线》2020年7月13期作者：鲁励

[导读] 如何治疗子宫疤痕憩室

?
鲁励
（泸州市妇幼保健院(泸州市第二人民医院）；四川泸州646100）
    子宫作为女性特有的、极其重要的一个身体器官，女性的健康与否，可直接在子宫上体现出来。一旦子宫出了问题，就很有可能会动手术，只要子宫上动了手术，就有可能会出现子宫憩室。
一、什么是子宫憩室
    子宫结构复杂，在子宫内侧，有一层膜保护着子宫，当做了子宫手术之后，子宫内侧的膜会被破坏，如果这层膜以及周围组织术后愈合不良，就会在子宫手术处产生一个憩室状病变。这就是子宫憩室。之前国家实行计划生育政策，剖宫产后再次生育的人数较少，所以子宫憩室并未引起大家的重视。近年来，因为生育政策的影响以及女性心理的变化，我国剖宫产人数逐年增大，并且剖宫后进行二次生育的人逐年递增，导致子宫憩室发病率越来越高。又因为同时在妊娠期，导致临床治疗十分棘手。同时因为子宫肌瘤手术的广泛应用，术后出现子宫憩室的患者也不在少数。
二、子宫憩室产生的原因
    子宫憩室作为一种目前才渐渐收到重视的疾病，它的发病原因目前还不是特别明确，但学界认为可能存在的原因有：（1）子宫内侧膜及其周围组织和子宫其他组织有结构上的区别；术后子宫内膜没有完全愈合可能子宫憩室发病的一个重要原因。（2）子宫手术次数过多及术后恢复状况不是很好：对此进行子宫手术的女性患子宫憩室的可能性更高。（3）不同的子宫手术缝合方式会影响子宫憩室的发病率，避开子宫内侧薄膜的缝合较贯穿缝合能明显降低子宫憩室的发生。（4）在患有子宫肌瘤的人群中，若要进行子宫肌瘤摘除手术，那么肌瘤的大小和位置也会影响子宫憩室的发病率，一般认为，子宫肌壁间的肌瘤剥除后子宫憩室发病率最高。
三、子宫憩室的临床表现
　　　临床上一般把子宫憩室分为两种类型，由剖宫产引起的和由子宫肌瘤手术引起的。子宫憩室因为其发病部位的原因，绝大部分患者无法自动发现患有疾病，只能在做具体检查时发现。目前大家普遍认为子宫憩室的临床表现有：（1）月经期与平常有很大不同不同：比如月经时间延长，月经后也会有少量出血等，在排除了临床表现相似的常见疾病如子宫内膜息肉、内分泌改变、宫颈病变等。结合患者的手术史，应考虑为子宫憩室。（2）在月经来临前，腹部开始疼痛，并且肛门会伴随着有坠胀感：部分患有子宫憩室的人群在进行子宫手术后，存在月经前期腹部疼痛、肛门坠胀症状，在排除l子宫腺肌症后，应首先考虑子宫憩室。（3）流产过多和继发性不孕：子宫手术后，部分患者在怀孕早期经常性流产，继发性不孕排除排卵及输卵管疾病后应考虑子宫憩室。（4）在妊娠期，子宫憩室会引发一系列的并发症，因为时期特殊，导致病情会十分凶险，常见的如凶险性前置胎盘。

四、子宫憩室的治疗方法
子宫憩室近年来患上的人越来越多，所以如何治疗子宫憩室也就成了目前医生们亟待解决的问题。虽然各组织部门都在全力研究，但目前尚未有严格的治疗效果标准。目前治疗方式主要有：（1）保守治疗；（2）保留子宫的手术治疗；（3）子宫（次）全切除术；（4）手术联合术前术后药物治疗四种。
　　（一）保守治疗。保守治疗会采取口服激素类以及避孕药，如果有必要，还会在宫腔留置节育环。所以适合在生育方面没有需求的患者。保守治疗因为不进行手术，所以不能彻底根除子宫憩室，如果停止用药，很容易复发。
　　（二）保留子宫的手术治疗。对于选择这种治疗方式的患者而言，手术应选择在月经消失后3-5天进行，这时期子宫内侧薄膜还未成熟，手术时不会对不会产生太大影响，导致组织愈合不良。这种治疗方式包括四种手术方式，都是直接切除子宫憩室的部位及其周边，从根本上治疗了子宫憩室，是目前主要治疗方法。
　　　1）经腹手术：这类手术是目前时间操作最多、沿用时间最长、治疗效果比较良好的治疗方法。是比较传统的一种方法，所以手术切口会比较大，术后恢复时间长，但因为它术前不用准备太长时间、眼睛能直观的看到患处、可直接用手指触摸、寻找组织薄弱处、手术操作简单可靠、可以做到避开内膜的肌层缝合，有利于术后恢复，所以仍然被各大机构广泛使用。
　　　2）经阴道手术：医学界一直在寻找一个比经腹手术更方便的切除子宫憩室的方法，从无到有，经历了各种困难，用了10余年时间形成了现在所使用的比较成熟有效的治疗方式-经阴道手术。目前，经阴道手术方式大致为：打开阴道前穹窿，自下而上的推开反折腹膜，避开子宫手术时下推膀胱所致的粘连严重处，直接找到组织间隙，直视下缝合，可避开子宫内膜，缝合技术可靠。手术创口比较小，利于术后恢复，疗效可靠。
　　　3）腹腔镜手术：该手术虽然是微创手术，创口小、恢复快，按理说应该是比较好的选择，但因为机器的复杂性以及手术需要的微操更强，所以需要进行手术的医生有很强的操作能力，因此无法做到广泛使用，而且腹腔镜手术需要在全麻下进行，手术准备时间长，费用较其他手术也就会更高。
　　　4）达芬奇机器人手术： 2000年7月，美国批准了达芬奇机器人用于外科手术，在这之后，达芬奇机器人的临床应用得到迅速发展，机器人在妇科手术中的应用逐渐增多。虽然已经有报道说用达芬奇机器人成功实施子宫憩室切除修补手术，但因为达芬奇机器人手术器械成本过高，机器人手术技术不普及，仅有个例报道，没有大量的临床试验作为研究，无法确定治疗效果。但因为子宫憩室的特殊性，考虑到机器人操作的稳定性，以及其操作的精细性，相较于其他手术方式，达芬奇机器人手术更加优秀，所以其必然是今后研究的一个重点。
　　　（三）子宫（次）全切除术。这种手术方式临床应用极少，对身体伤害过大，一般症状患者均不推荐这种手术方式，仅仅在有多种并发症时、或者在手术中出现意外情况时才会考虑这种方式。
　　　（四）手术联合术前、术后药物治疗。近年来在子宫手术前后使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗已经被大家广泛认可，子宫憩室治疗也在尝试使用。GnRH-a使用后可以对卵巢形成药物性切除，在子宫憩室手术术前使用GnRH-a三个月，可以抑制子宫内侧薄膜的增加。避免了手术时缝合时对子宫内膜产生影响。手术后继续使用GnRH-a治疗三个月，能有效促进子宫内膜开始生长，降低术后并发症的发生，以防止术后再出现子宫憩室。这种治疗方法持续时间非常长，并且使用GnRH-a可能会产生一系列的副作用，必要时还需辅助其他药物进行治疗，术后无法立即进行有效性评估，所以目前也没有机构大量使用此方法治疗子宫憩室，缺少临床试验，无法确定具体用药量以及疗效。
五、总结
　　　从以上可以看出，子宫憩室患者大部分都有子宫手术史，但子宫憩室的具体发病原因以及临床表现都不是特别清晰，也就会造成个人无法判断是否发病，需要去医院进行专业检查。并且所有的子宫憩室治疗方式都会对身体产生一定程度的损伤。所以，希望所有女性朋友重视自己的身体情况，将疾病扼杀在摇篮之中。