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白内障超声乳化吸除术治疗闭角型青光眼的应用研究

发表时间：2020/9/9 来源：《医师在线》2020年6月11期作者：廖圣魏妙唐玖鸿胡剑贺富新

[导读] 探究白内障超声乳化吸除术治疗闭角型青光眼合并老年性白内障的疗效及安全性

廖圣魏妙唐玖鸿胡剑贺富新
（娄底眼科医院；湖南娄底417000）
〔摘要〕目的：探究白内障超声乳化吸除术治疗闭角型青光眼合并老年性白内障的疗效及安全性。方法：以我院 2018 年 2月—2018年 11月收治的 60 例（79眼）闭角型青光眼合并白内障患者为研究对象，进行前瞻性对照分析。使用随机数字表法将患者分为观察组（30 例 41 眼）、对照组（30 例 38 眼），分别实施白内障超声乳化吸除术人工晶体植入、小梁切除术治疗，比较两组患者手术后眼压控制、术后视力、术后干眼等指标。结果：与术前相比，两组患者治疗后眼压水平均低于治疗前，视力高于治疗前，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05），且观察组术后视力较对照组有明显提高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），但术后眼压组间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后干眼症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：白内障超声乳化吸除术治疗闭角型青光眼合并老年性白内障手术操作更简单、安全性更高，降眼压效果明显，术后并发症少，值得临床推广。
〔关键词〕超声乳化；小梁切除术；闭角型青光眼；白内障
　　原发性闭角型青光眼（ＰＡＣＧ）作为眼科常见的不可逆性致盲眼疾，发病率与年龄呈正相关，多发于老年人群〔１，２〕。临床上白内障和青光眼同时合并出现的情况非常普遍〔３〕。由于晶状体所致的瞳孔阻滞是青光眼的主要发病机制，所以白内障的摘除不仅可有效降低瞳孔阻滞和眼压，还可解除晶体－睫状体阻滞，降低其他并发症的发生率。对于青光眼联合白内障患者的手术方式一直存在争议，随着超声乳化吸除术的普及，该技术逐渐取代传统的囊外白内障摘除术，其优势在于组织损伤小、视力恢复较快、术后眼压稳定〔４〕。本研究以我院 2018 年 2月—2018年 11月收治的 60 例（79眼）闭角型青光眼合并白内障患者为研究对象，就白内障超声乳化吸除术人工晶体植入与传统小梁切除术的治疗效果与安全性进行了对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料
　　60 例（79 眼）闭角型青光眼合并白内障患者，年龄≥ 18 岁，既往无眼内手术治疗史且依从性良好、对此次研究知情同意；排除合并其他眼部疾病者，以及合并全身系统性疾病或精神疾病者。使用随机数字表法将患者分为观察组（30 例 41 眼），行白内障超声乳化吸除术人工晶体植入，对照组（30 例 38 眼），行小梁切除术；两组患者年龄、性别、术前视力、术前眼压等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。
1.2入选标准
　　1) 符合闭角型青光眼合并白内障诊断标准，青光眼急性发作，发作时间在48小时以内，另外一眼为青光眼临床前期；2) 综合验光仪（尼德克RT-5100AOS-990CP-770）最佳矫正视力 ≤ 0.5；3) 裂隙灯（苏州六六YZ5F）下前房角镜检查房角关闭范围 > 180?；4) 晶状体按Emery分级标准为II~III度；5) 角膜内皮细胞计数 > 1000个/mm2；6) 患者对手术方法知情理解并签署手术知情同意书。
1.3排除标准
　　1) 继发性青光眼；2) 曾有过眼表及内眼手术病史；3) 既往眼前节炎症性病变；4) 角膜内皮细胞计数 ≤ 1000个／mm2；5) 对醋甲唑胺或甘露醇等治疗有医学禁忌症；6) 已知的对降眼压药物有高敏感反应病史者；7)不能签署同意书者。
1.4 治疗方案
1.4.1对照组（小梁切除术）：
　　患者平卧位，利多卡因行球周以及球结膜下麻醉，手术显微镜下（TOPCON-OMS-90）于眼球上方制作约12 mm 左右长的穹隆为基底的结膜瓣，以12 点方位角膜缘为基底做一个约4 mm*4 mm大小、1 /3 ～ 1 /2 厚度的巩膜瓣，巩膜瓣下放置0．4 mg /ml 丝裂霉素C棉片约3 min 左右［6］。采用100 ml 生理盐水进行冲洗，15°穿刺刀在角膜缘灰白交界处切除部分小梁网组织和虹膜组织，用10-0 尼龙线缝合固定巩膜瓣4针，用10/0的尼龙线缝合连续缝合球结膜，1mlBD针头在前房内注入BSS 0.2ml，以维持前房，并检测引流通道是否通畅，伤口是否漏水，在结膜囊位置均匀涂上妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼。
1.4.2 观察组（白内障超声乳化吸除术人工晶体植入）：
　　术前1小时使用复方托呲卡胺滴眼液散瞳，患者仰卧位，常规手术准备结束后，联合丙美卡因液麻醉，利多卡因行球周以及球结膜下麻醉，手术显微镜下（TOPCON-OMS-90）于角膜缘颞侧切一长约3ｍｍ透明角膜隧道切口，将透明质酸钠注入前房，常规环形撕囊并进行水分离，使用超声乳化仪器（歌德megatrons4）乳化皮质及晶状体核，超乳注吸器吸除皮质，囊袋内植入人工晶状体，吸除透明质酸钠，闭合切口结束手术。在结膜囊位置均匀涂上妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼。
1.4.3 观察指标
　　对比两组患者术前及术后视力、眼压、干眼等情况，视力检测采用国际标准视力表检测以小数表示，眼压采用Goldmann压平式眼压计测量的眼压值，取３次测量平均值，眼表综合分析仪行非侵入式泪膜破裂时间测定并自动评级，平均泪膜破裂时间：①level0正常：14S以上；②level1临界：7~13S；③level2干眼：7S以下。
1.5 统计学分析
　　对本临床研究的所有数据采用 SPSS19.0 进行分析，计数资料如干眼并发症以（n/%）表示，并采用卡方检验，计量资料以采用均数±标准差表示，并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1手术前后视力
　　两组手术前后视力变化见表1。两组患者治疗前视力水平无显著差异（P＞０．０５）；治疗后两组视力水平均优于治疗前（P＜０．０５），且观察组术后视力较对照组有明显提高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

3结论
　　在ＰＡＣＧ合并白内障病程发展中，晶状体起着主要作用〔5〕。晶状体膨胀引起瞳孔阻滞，瞳孔阻滞引发闭角型青光眼。而随着机体年龄增长，联合白内障的影响，晶状体膨胀增大并紧贴瞳孔缘，在晶状体与虹膜间形成瞳孔阻滞，瞳孔阻滞导致前后房压力不均，作用于弹性减弱的角膜巩膜，使得周边巩膜发生位移，闭塞前房角，房水引流受阻致眼压升高。超声乳化吸除术联合小梁切除术在病理上互为补充，削除了晶状体在整个疾病发展中的作用，加深前房并开放前房角；术中前房内黏弹剂的使用也有效的增加了前房内压力，进一步开放前房角；小梁切除术可加强房水引流，降低眼压；超声震荡及眼内灌注可促进前房角小梁内的糖胺多糖的溶解，扩张小梁网孔，增强小梁网细胞分裂和吞噬功能，有助于小梁网通透性提升，进一步增加房水引流效果。
　　本研究实验结果显示，超声乳化吸除人工晶状体植入治疗ＰＡＣＧ合并老年性白内障可有效提升患者视力、降低眼压并减少干眼发生情况，手术操作更简单、安全性更高，降眼压效果明显，术后并发症少，值得临床推广。
4参考文献
　　1 李维娜，张育谋，李学喜，等．原发性急性闭角型青光眼持续性高眼压睫状体光凝后行小梁切除术的疗效观察〔Ｊ〕．眼科新进展，２０１３；３３（５）：４７２－４．
　　2 李善善，崔巍．１．８ｍｍ微切口白内障超声乳化吸除联合青光眼小梁切除术临床观察〔Ｊ〕．国际眼科杂志，２０１５；１５（５）：８３２－５．
　　3 苟文军，杨旭，方晏红，等．超声乳化联合小梁切除术或房角分离术治疗合并白内障的慢性原发性闭角型青光眼〔Ｊ〕．眼科新进展，２０１５；３５（９）：８８４－６．
　　4 王芳，吴志鸿．超声乳化人工晶状体植入治疗原发性闭角型青光眼合并白内障研究进展〔Ｊ〕．中国实用眼科杂志，２０１４；３２（８）：９３０－３．
　　5 冯小成，潘武明，谢建荣，等．超声乳化白内障吸除、小梁切除联合对改善青光眼并发白内障病情的影响〔Ｊ〕．中国医学工程，２０１５；２３（３）：４７－８．