范冬青
（睢宁县人民医院心内科；江苏睢宁221200）
【摘要】目的 分析预见性护理干预对急性心梗急诊行PCI术中并发症的影响。方法 回顾性选择2018年4月-2020年3月于本院急诊行PCI术治疗的90例急性心梗患者作为研究对象，根据其入院治疗时间进行分组，将入院收治时间为2018年4月-2019年3月的患者纳入参照组（45例），给予常规护理；将入院收治时间为2019年4月-2020年3月的患者纳入参研究组（45例），给予预见性护理干预。比较两组患者的术中并发症发生率。结果 研究组患者术中并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在急性心梗急诊行PCI术治疗中，实施预见性护理可有效降低术中并发症的发生率。
【关键词】急性心梗；PCI术；并发症；因素分析；预见性护理
急性梗死是指冠状动脉缺血所诱发的心肌坏死，其多因暴饮暴食、劳累、寒冷刺激、便秘以及情绪激动等因素所致，该疾病患者主要表现为持久且剧烈的胸骨后疼痛、发热、休克、心力衰竭、烦躁不安等症状[1]。临床主要采用直接冠状动脉介入（PCI）手术、溶栓治疗，虽然治疗效果显著，但是在术中会伴随部分并发症，对手术造成一定的干扰，进而使治疗效果大打折扣，也会严重影响患者的身心健康[2]。故需在患者术中加强护理防范，通过对患者术中并发症发生因素进行分析，以制定针对性护理干预措施，有利于为日后降低患者术中并发症发生率做好准备。预见性护理是对某种疾病合并症或手术并发症风险进行预判和前瞻，以提前做好预防和干预准备的一种护理模式，强调在护理早期就进行风险控制，尽可能消除护理工作中的不良因素[3-4]。鉴于此，本研究预见性护理干预对急性心梗急诊行PCI术中预防并发症的效果进行分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性选择2018年4月-2020年3月于本院急诊行PCI术治疗的90例急性心梗患者作为研究对象，根据其入院治疗时间进行分组，将入院收治时间为2018年4月-2019年3月的患者纳入参照组（45例），将入院收治时间为2019年4月-2020年3月的患者纳入参研究组（45例）。所有患者对本研究知情，且签署研究知情同意书。纳入标准：①心电图出现ST-T动态演变、Q波及ST段抬高；②肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白升高；③符合经皮冠状动脉介入治疗指征：较大范围心肌缺血、非ST段抬高性心肌梗死、发病≤12h。排除标准：①发病>12h，且无缺血症状者；②对治疗药物过敏者；患精神病者；③意识或交流障碍者；④合并肺、肾及肝等脏器功能障碍者。研究组男25例，女20例；年龄52-74岁，平均年龄（65.89±6.58）岁；发病时间1-10h，平均发病时间（5.67±2.41）h。参照组男28例，女17例；年龄53-76岁，平均年龄（66.12±6.78）岁；发病时间1-11h，平均发病时间（5.75±2.46）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
参照组患者予以常规护理：对患者进行术前健康教育，向其说明相关经皮冠状动脉介入手术治疗原理、配合事项以及并发症发生情况，并安抚患者紧张、恐惧情绪；其次，指导患者合理饮食，术前禁食禁水；术中观察患者生命体征、出血情况等，如有异常及时通知患者，记录和统计患者术中的并发症发生情况；术后，给予康复指导、饮食指导，疏导患者不良情绪。
研究组患者给予预见性护理，根据参照组并发症发生统计情况，分析急性梗死患者术中血压降低、室速、缓慢性心律失常等并发症发生的原因，根据并发症危险因素制定和实施预见性护理措施，具体如下：（1）血压降低：低血压是急性心肌梗死直接PCI治疗的严重并发症之一,主要由于手术过度扩张血管、心脏压塞所导致，也可因患者并发心源性休克引起。若患者长时间低血压，就会加重心肌缺血，还会造成组织低灌注，导致多脏器损伤，最终提高病死率。当患者行PCI时，球囊导管可能会导致冠状动脉的堵塞扩张，进而造成其冠状动脉压降低。因此，护士在这时需要注意血压水平的变化，若压力下降明显或压力曲线不正常，需及时提醒医师处理。将硝酸甘油注入冠状动脉内时，护士更要观察血压的改变，为防止患者出现低血压, 应立即加快液体的输液速度，确保具有充足的有效循环血量。若为迷走神经张力过高引起的心动过缓和血压下降, 护士应及时静脉注射0.5mg～1.0mg阿托品。如患者本身存在低血压，应全程采用造影图像观察, 必要时借助B超,以排除心脏压塞因素。如患者发生心脏压塞, 护士需准备行心包穿刺引流术。血压持续降低时，遵医嘱予以静脉滴注多巴胺3mg～5mg，以维持血压在 90/60mmHg。（2）室速或室颤：这是冠状动脉介入术中较危险的并发症之一, 可因造影剂反应或组织管组不足所引起，若不及时救治，可能会造成患者病死。护士需要时刻做好抢救准备:①立即指导患者用力连续咳嗽, 促进造影剂迅速排空。 ②保持气道通畅：予以行人工气管插管。③迅速进行电除颤：给予200J～400J除颤或复律, 可反复多次进行。④除颤无效时，马上行胸外心脏按压。护士应沉着应对术者的器械要求,在心室颤动时，立即给予紧急药物及复律救治，并配合台上医生继续开通冠状动脉, 当血运重建后，恢复正常心肌灌注，可有效终止心室颤动。（3）缓慢性心律失常：如窦性心动过缓、一过性窦性停搏、房室传导阻滞，多与推注造影剂过多、压力过大、时间过长,或造影剂在冠状动脉内排空延迟及导管插入过深、阻塞窦房结动脉有关，该并发症好发于患者右冠状动脉操作时。若患者因右冠管操作引起并伴压力衰减，护士应立即回撤导管，同时嘱患者用力咳嗽，促进造影剂排空，遵医嘱给予静脉推注阿托品 0.5 mg～1.0 mg。如有必要，可给予异丙肾上腺素静脉推注。如果患者心电图已提示窦性静止、窦性心动过缓、窦房阻滞、Ⅱ度以上房室传导阻滞时，应做好临时起搏术的准备。如果为急性下壁心肌梗死并严重心动过缓或Ⅲ度房室传导阻滞，护士应在术前装好临时起搏器，在手术前检查临时起搏器的有效起搏功能。（4）迷走反射：术中迷走反射是患者介入手术中常见的并发症之一，主要因局部穿刺疼痛刺激、情绪紧张、血管压迫以及导管牵拉所引起。合并迷走神经反应患者主要表现为心室率减慢、脉搏微弱、面色苍白、血压降低、恶心呕吐、全身发汗等症状。护士应及时观察患者是否出现迷走反射症状，若出现异常应立即暂停操作，待其症状缓解后，根据病情进行相应操作。同时安抚患者的不良情绪，分散其注意力，并加快输液速度, 静脉注射阿托品1 mg，药物治疗5min后，如患者血压仍然偏低，可适当予以静脉推注多巴胺 2mg～5mg，无明显效果时可反复静脉推注。
1.3观察指标
比较两组患者术中并发症发生情况，如血压降低、室速或室颤、缓慢性心律失常、迷走反射、再灌注损伤。
1.4统计学方法
由SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示，行检验。P<0.05表示组间差异有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者术中并发症发生率
研究组并发症发生率6.67%低于参照组的26.67%，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
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3.讨论
经冠状动脉介入手术是治疗急性心肌心梗的主要手段，不仅能改善患者心肌缺血情况，还能使其症状得到显著改善，减轻患者生理和心理上的痛苦，但是在介入手术中，患者往往会因自身因素或操作技术的影响而产生一系列并发症。心肌梗死患者本身存在动脉粥样硬化病变，血管中不稳定斑块的形成、破裂会激活血小板，进而形成血栓，造成各种心血管事件；患者行介入手术极易发生再灌注损伤，会出现血压下降、室速、室颤、等并发症[5]。这些并发症都具有可预知性，所以能通过对患者术中并发症因素进行评估和分析，在手术过程中做好干预和抢救措施，进而有效降低并发症发生率，确保手术顺利完成。而预见性护理可满足心肌梗死PCI术患者的需求，通过分析患者可发生并发症的危险因素，做好针对性预防和干预措施，进而最大程度减少并发症的发生[6]。本研究结果显示研究组并发症发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），这是因为在预见性护理中，通过总结以往的临床经验和相关文献，总结患者术中发生因素，制定相关的干预措施，有利于护士在患者手术过程中做好药物准备、操作准备，进而实现对患者术中并发症的预见性，最大限度提高护理效率和质量；术中严密观察和监测患者血压、心电、心率，可及时发现患者并发症发生征兆，且在在球囊扩张、造影、支架释放时，加强对患者各项指征的监测，高度警惕并发症的发生，就能够预见性做好抢救准备，消除并发症危险因素，从而有效降低患者并发症发生率[7]。
综上所述，分析急性心梗急诊行PCI术中并发症，并对其实施预见性护理干预，可显著降低患者的并发症发生率。
【参考文献】
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[3]石一夫,梁洁,韩荣丽,等.替格瑞洛对急性心肌梗死急诊PCI术后患者心肌损伤的影响[J].心血管康复医学杂志,2019,28(3):341-344.
[4]宋达,贺娜,孟海云.胰岛素强化治疗应激性高血糖对急性心肌梗死患者急诊PCI术后心肌微灌注的影响[J].河北医科大学学报,2018,38(2):206-209.
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