王芳
（来宾市兴宾区八一医院内一科；广西来宾546102）
摘要目的：慢性心力衰竭是临床常见病，主要以老年人最为常见，部分患者易合并心律失常，特别对于恶性心律失常，其死亡率较高。老年慢性心力衰竭并发心律失常目前临床一般采用两种方式治疗，即药物治疗和非药物治疗。
关键词：老年慢性心力衰竭并发心律失常；治疗；新进展
慢性心力衰竭为临床常见病，属于症状性疾病，其主要是由于多种因素所引起的心肌受损，进而出现功能受损和心室重构，其也是各项心脏疾病的终末阶段，对患者日常生活造成严重影响，同时在临床具有极高的发病率和死亡率[1]。在老年心脏疾病中，慢性心力衰竭为常见并且是严重的并发症类型，同时多数患者合并心律失常。而随着人体心脏功能的不断恶化，心律失常的发作频率和发作程度均明显增加。故此，对于老年慢性心力衰竭并发心律失常患者，应进行早期诊断，从而给予其早期治疗，能够使患者疾病预后得到改善[2]。而对于该类疾病的治疗，目前主要以改善患者心功能、延长患者生存期、挽救患者生命、控制疾病进展作为治疗关键。目前临床对于该疾病一般以药物治疗或非药物方式进行治疗，但临床对于哪种方式的治疗效果更为显著尚未明确[3]。本研究通过分析老年慢性心力衰竭并发心律失常的治疗新进展，并对其效果进行探讨，详情见下文描述。
1.药物治疗进展
对于老年慢性心力衰竭并发心律失常患者来说，其治疗的重要靶点主要以控制心室率为主，而促进患者心率的减慢能够使患者病情预后得到改善。
1.1胺碘酮联合美托洛尔
研究发现，采用联合用药方式治疗，能够改善患者临床症状，同时安全性较高，在临床应用价值较高[4]。胺碘酮联合美托洛尔为治疗该疾病的常用联合用药方式，其效果显著，其原因是由于上述两种药物联合后，能够使患者心肌供血得到改善，同时能够达到治疗心律失常的目的，使其猝死率和复发率得以降低，而通过采用联合应用方式，能够使美托洛尔的用药剂量得以减少，使其不良反应发生率得以降低，比如低血压等，但上述不良反应能够在患者停药后自行恢复。而根据研究显示，对于未使用胺碘酮治疗患者，其β-受体阻滞剂的用量与采用胺碘酮治疗者比较，前者明显更多，由此提示β-受体阻滞剂具有显著的协同作用，能够使β-受体阻滞剂的用药剂量得以减少，使其负性肌力作用得以减少，达到联合控制人体心室率的目的[5-6]。胺碘酮为一类常见的抗心律失常药物，其也是临床药物中唯一一个无负性肌力作用的药物，其在心律失常的治疗中能够产生显著作用，使其血流动力学发生改善，达到心室重构的目的，使其心脏功能得到改善。目前研究认为，小剂量负荷量的胺碘酮为治疗老年慢性心力衰竭并发心律失常的首选，不仅能够对室性心律失常的发生进行控制，同时能够使其心功能得到改善。在一项研究结果中，通过对老年慢性心力衰竭并发心律失常患者给予其小剂量胺碘酮治疗，其结果提示小剂量的胺碘酮能够使患者心肌缺血症状得到改善，使其治疗效果得以提高，心室重构得以延缓，使其再次住院率得以降低，降低心源性猝死的发生率。故此，在临床常规治疗的基础上给予其胺碘酮治疗，具有安全和有效的优势。但值得注意的是，对于老年患者，给予其胺碘酮联合美托洛尔治疗，在治疗过程中应对患者心率变化进行严密观察，并对其胸片表现和甲状腺功能进行定期监测，同时对用药剂量进行及时调整，必要情况下需及时停药[7]。对于老年慢性心力衰竭并发心律失常实施胺碘酮治疗，应以小剂量为主，并逐渐减量，再与每位患者病情具体情况结合，应给予其小剂量、长时间治疗，从而达到维持疗效的目的。
1.2卡维地洛
卡维地洛为临床新型药物，属于神经性非选择性β-受体阻滞剂，其能够对β1、β2受体进行同时阻断，扩张人体血管，使其舒张功能得到改善，达到控制心率的目的。β-受体阻滞剂能够使儿茶酚胺对心肌的毒性作用减轻。在研究中，临床对于老年慢性心力衰竭并发心律失常的治疗，卡维地洛受到广泛应用，特别在改善患者预后以及改善心功能方面，具有十分显著的意义[8-10]。若与ACEI联合应用，能够产生较好的协同作用，能够使其心室重构得以延缓，使其心脏供血得到改善，从而达到提高患者生存率的目的，现已在临床中受到广泛应用[11]。
1.3左西孟旦
左西孟旦为II型钙增敏剂，其与肌钙蛋白C具有较高的亲和力，同时能够对磷酸二酯酶的活性产生抑制，具有抗凋亡、抗心肌耗氧、抗氧化、抗炎、扩血管作用，使其心脏舒张功能得以增加，使其心肌耗氧减少，达到降低恶性心律失常发生的目的[12-15]。同时该药物在心力衰竭急性期，能够使其血流动力学维持稳定，促进患者病情稳定，治疗效果显著。
1.4伊伐布雷定
该种药物为特异性心脏起搏电流抑制剂，在减慢患者心率同时，不会对患者心脏收缩功能造成影响，能对人体左心室重构进行改善，能将人体心肌耗氧显著减少，不会引起气道痉挛、心动过缓等不良反应[16-18]。在2012心衰指南中显示，伊伐布雷定能显著改善老年患者的预后，患者无不耐受性，因此对于老年患者在基础治疗上采用伊伐布雷，定能提高患者治疗效果。
1.5 新活素
新活素也可以称作为重组利钠肽，其与体内脑利钠肽的氨基酸排序完全相同，能在人体中产生显著的生物学效应，能显著改善患者临床症状和血流动力学，具有扩张血管、松弛患者血管平滑肌等作用，能减轻患者心脏负荷，对患者肾功能无显著影响[19]。相关实验证明，对于老年患者采取该项治疗，能提高患者心脏射血能力，改善患者心脏功能，提高患者治疗有效率，同时对于改善老年CHF并发心律失常患者预后具有显著的改善作用。
2.非药物治疗进展
2.1心脏再同步化治疗
研究发现，心力衰竭并发心律失常患者已经到达终末期阶段，对药物治疗已经不敏感，除了对患者进行心脏移植外，还可以实施起搏治疗方式。通过采用心脏起搏，能改善患者传导异常，从而改善患者的心脏功能以及心脏结构[20]。心脏再同步化治疗在1994年开始应用，为老年心力衰竭并发心律失常患者治疗有效方式，能对老年患者心功能有效改善，从而提高患者生存质量，使患者生存时间延长，同时还能预防患者发生心律失常猝死情况。但值得注意的是，需对患者手术适应症严格把握，从而使手术风险降低，提高患者手术安全性。对于该类治疗方式，依然存在一些问题，例如起搏模式、最佳起搏位点、心电图等等。
2.2 心脏移植术
目前该项治疗方式为治疗患者主要治疗方式，但是由于目前移植难度大、心脏保存技术欠缺，从而导致患者移植后发生排斥反应或者再灌注损伤，因此该项治疗方式难以广泛应用在临床，并且多数老年患者伴有多种疾病，从而难以符合手术的适应症[21]。
2.3 心室辅助装置
采用心室辅助装置为一种替代心脏移植的治疗方式，但是该项治疗方式对于患者来说，其治疗效果有待研究。
2.4干细胞移植
该种方式能增加患者心肌细胞数量，使其代替患者坏死心肌细胞、从而发挥显著的作用，给老年患者治疗方式带来新的应用前景，虽然该项治疗方式机理尚未明确，但是该项治疗方式在促进血管新生、调节损伤组织方面具有显著作用。
2.5 基因治疗
采用基因工程和细胞生物学技术，通过对基因结构异常和基因功能异常实施纠正，为一种预防和治疗老年心力衰竭等方法，但是对于老年心力衰竭并发心律失常患者治疗前景尚未明确。
2.6 肾脏交感神经去除术
肾脏交感神经去除术能通过神经反射调节机制，降低人体全身交感神经活性张力，从而改善患者心脏功能，使心室重构逆转[22]。
老年患者由于疾病性质、并发症、疾病程度、性别以及年龄等差异，其发展成为心力衰竭并发心律失常的时间大不相同，老年心力衰竭患者一旦发生心律失常情况，易导致心肌缺血加重，导致心源性猝死发生，因此只有减少老年心力衰竭心律失常发生，能显著改善患者预后。
3.治疗注意事项
在对于患者实施治疗过程中应注意以下几点：1.应对患者基础疾病进行治疗，比如：采用血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等。2.对于心衰合并房颤患者，其治疗药物主要为胺碘酮，能对血栓栓塞进行预防。胺碘酮在临床十分常见，将其应用在治疗中，取得显著效果，其具有疗效显著等特点[23-24]。3.当患者心律失常症状和临床症状随着肺部感染、电解质紊乱纠正、心衰纠正情况消失或者好转，应对于抗心律失常药物谨慎使用，若老年患者房颤和心衰表现是由于心律失常从而导致的，应积极实施抗心律失常治疗[25-26]。
4.小结
老年慢性心力衰竭并发心律失常是一个十分复杂的临床综合征，对于该疾病的治疗，应与临床诊断和发病机制进行结合，从而提出有效治疗方案，为临床治疗带来便利，使患者生活质量得到提高，挽救患者生命。
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