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双流区个体诊所中药饮片质量探讨

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年1月1期作者：周秋灵

[导读] 中药饮片是中医辨证论治的物质基础和有力武器，直接用于临床使用，其质量优劣直接关系到临床疗效的安全性和有效性。

周秋灵
（成都市双流区中医医院；四川省成都610200）
摘要：中药饮片是中医辨证论治的物质基础和有力武器，直接用于临床使用，其质量优劣直接关系到临床疗效的安全性和有效性。为摸清全区医疗机构使用中药饮片质量情况，区中药饮片质控中心2019年分四次对辖区内的12家社区卫生服务中心、乡镇卫生院进行中药药事管理检查，并对开展中药饮片服务的民营医院及开展了中药饮片的诊所进行了饮片质量抽检。对常见、易出现质量问题的品种进行了真伪、优劣、掺杂、炮制加工、处方应付等抽查。通过摸底调查发现个体诊所中药饮片存在问题较多，试分析如下。
　　　关键词：诊所，中药饮片，质量
1存在问题
1．1标签五花八门、杂乱不堪，药斗摆放没有规律
　　　各诊所中药饮片标签样式五花八门，标签名不够突出，显得较为杂乱。且药斗摆放没有规律，不辨药性，零乱杂陈，不仅给调剂人员在操作上带来诸多不便，也对出现差错事故埋下隐患。
1．2掺杂
　　　掺杂情况较多，如金银花中掺入小叶片较多，蝉蜕、地龙掺泥沙较多，远志掺木心较多，法半夏掺有部分水半夏，连翘掺入果柄，红花掺入部分花萼，茜草掺入非药用部位等。
1．3 炮制不到位
    部分饮片炮制不到位，特别是蜜炙饮片普遍存在蜜炙程度不够的情况，如蜜炙枇杷叶、蜜紫菀、蜜冬花、蜜百部等。部分应炒制的种子类饮片未炒黄，如炒白扁豆、炒火麻仁、炒莱菔子等。王不留行未达到药典规定的炒制要求，爆花率不够。焦山楂中混有部分炒山楂等等。
1．4 标签、实物、处方名三者不一致
    对易混淆的饮片存在标签、实物和处方名三者不一的情况。如标签和处方名为通草，而实物为小通草；标签名为柴胡，实物为竹叶柴胡；标签名为青果，实物为西青果；标签名为夏枯草，实物为夏枯全草；标签为木通，实物为川木通或粗齿川木通等。
1. 5 饮片养护意识较差
    饮片上斗后养护意识普遍较差，没有勤翻斗，定期做好质量抽检，导致在梅雨季节或高温高湿环境下饮片出现虫蛀、霉变、走油等质量问题的机率大幅度提高。如仙茅生霉、龙眼肉生霉、莱菔子生虫、酸枣仁有蛛网等。对于重点养护品种也未加强养护工作，如天麻、枸杞子、白扁豆等。
1. 6 中药饮片药事管理不到位，各类记录有待完善
    购进国家实行批准文号管理的中药饮片，个别诊所未对生产经营企业注册证书复印件存档。中药饮片清斗记录、质量抽检记录、养护记录填写不够完善，有待进一步提高。

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2原因分析
2．1 领导对中药饮片质量管理不够重视
    民营医院或是个体诊所与公立医院不同，没有财政的支持，如何吸引患者，提高收入、增加利润才是领导最重视的工作。普遍认为中药饮片只要符合国家规定的采购要求即可，而忽略了饮片最重要的质量问题。中药饮片与西药不同，饮片公司往往会按照饮片生长年限、外观大小、有效成分含量将饮片分为n个等级，价格当然也会有所差异。像我们熟知的园参按商品等级就可分为79个等级，价格差异也相差了几十倍。因此，在采购饮片时，不能一味要求价格最低，必须在保证质量的前提下，通过合法渠道进行采购。
2．2 中药专业人员不足
　　　诊所的中药专技人员不足，既要完成中药饮片的采购验收、调剂，还要完成饮片的在库养护、质量管理以及各种资料的填写，显然不是现实的。人员不足，直接导致了工作完成不细致或者完成量打折扣的情况。
2. 3中药饮片相关内容继续教育机会少，对中药药事管理内容不清楚
    中药人员主要从事调剂工作，涉及到中药药事管理较少。加之很少参加中药饮片相关内容的培训，包括饮片采购验收、在库管理、调剂、鉴定、炮制及处方应付等等，故对于中药药事管理的内容根本不清楚，对于药监系统和卫生系统发布的新内容不了解，也制约了其中药饮片质量管理的发展。
3探讨建议
3．1 提高认识，加强管理
    中医药有广泛的群众基础，作为个体诊所应提高对中医中药的认识，保证百姓的用药质量，确保疗效，加大对中药饮片开展质量自查的力度。梳理区中药饮片质控中心检查通报中指出的存在问题，逐一整改。制定一系列中药饮片采购、验收、养护、调剂、质量抽检的规章制度和工作规范。
3. 2稳定队伍，提高素质
    为确保中药饮片质量，招聘中药专技人员专职承担中药饮片采购、验收、养护工作。并对中药人员进行相关工作规范和标准、专业技术知识的培训，提高中药学人员的整体素质。
3. 3 完善制度，加强学习，与时俱进
　　　成立药品质量与安全管理小组，每月定期对中药饮片开展一次质量抽查，确保中药饮片无霉变、生虫、灰渣、变色、气味散失、串斗等情况；饮片调剂准确，剂量误差，确保各种检查记录完整。安排相关人员积极参与省、市、区中药饮片相关管理法规和饮片鉴别、炮制等内容的培训，持续提高中药饮片质量。

　　　参考文献
【1】孔剑刚. 医院中药饮片质量管理的探讨.《临床医药文献杂志（电子版）》2016,53：10660-10662.
【2】杨兴无，郭瑜. 基层医院中药饮片质量现状及对策思考.《中医药导报》2009,4:103-104.
【3】田红艳. 提高医院中药饮片质量与改进对策分析. 《名医》2019,6:297