定点医院新冠肺炎患者住院阶段的康复护理--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

定点医院新冠肺炎患者住院阶段的康复护理

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年1月1期作者：何绍华顾炜

[导读] 探讨新型冠状病毒肺炎康复护理方法，防止并发症的发生。

何绍华顾炜
（上海第十人民医院崇明分院；上海202157）
摘要: 目的探讨新型冠状病毒肺炎康复护理方法，防止并发症的发生。方法选定点医院新冠肺炎患者进行康复护理重点从饮食、肺康复、运动、中医等方面进行康复护理，并积极做好疫情防控工作。
结论：2月18号至3月27号武汉金银潭医院北四病区收治新冠肺炎患者共140人，重症35人，其中137人全部康复出院，1人转入ICU，2人死亡，总治愈率达到97.9%，重症治愈率达到91.4%
关键词:新冠康复，护理
新冠冠状病毒肺炎介绍::新型冠状病毒肺炎是一种急性感染肺炎，其病原体外形类似王冠，是一种前未在人类中发现的病毒，2020年2月7号国家卫健委决定降新型冠状病毒感染的肺炎暂命名为“新型冠状病毒肺炎”简称“新冠肺炎”英文简称“NCP”。发病特点：轻型患者症状以发热、乏力、干咳为主少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状；中重患者多在发病一周后出现呼吸困难和低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征，脓毒血症、休克、难以纠正的代谢性酸中毒和DIC。目前认为，经呼吸道飞沫传播和间接接触传播为主要传播途径[1]。
病死率:截止2月10日，全国累计死亡病例达到1017例，全国新冠肺炎病死率为2.38%，其中全国（除湖北省外）病死率为0.39%，湖北省（武汉市除外）病死率1.70%，武汉市病死为4.05%。根据WHO的报告，中国以外其他国家病死率为0.25%。从现有数据看，全国新冠肺炎的病死率低于SARS和MERS，SARS病死率为9.6%（774/8098），MERS病死率为34%（858/2494）.全国新冠肺炎死亡病例中，湖北省死亡病例占95.8%，80%以上为60岁以上的老年人，75%以上患有心血管疾病、糖尿病等一种以上的基础疾病，与其他人群相比，合并基础疾病的老年男性病死率更高；重型患者病死率高于普通型和轻型，诊断时间越晚（发病至诊断时间超过5d），死亡风险越高[2]。
治愈率:截止2月9日全国累计治愈出院病例3281例，国家卫健委组织专家对500多例出院患者的病例和诊疗情况进行分析总结，发现平均住院时间为10d左右，已出院患者中6%为重症患者，不到1%为危重患者[3]。
1.护理
1.1新冠肺炎患者护理
1.1.1病情观察
密切观察生命体征变化，尤其是体温，呼吸频率变化；患者有无咳嗽，咳痰，胸闷、胸痛、气急的情况；做好指氧饱和度监测，有缺氧，呼吸困难的患者应及时给予氧疗（如鼻导管吸氧，高频流量吸氧，面罩吸氧）必要时给予无创或有创呼吸支持。
1.1.2基础护理
病区空气新鲜，每天保证良好的自然通风，房间内空气消毒机24小时空气消毒。
物体表面，地面用1000mg/L有效氯消毒液擦拭或喷洒。
做好患者皮肤压力行损伤，及时协助患者清理大小便，保持皮肤清洁干燥。
避免噪音，保证患者良好的睡眠
1.1.3饮食康复
新冠肺炎目前尚无特效药，强化营养支持来帮助患者挺过去是降低死亡率的简单又有效的方式之一，根据SGA（主观全面营养评定方法）量表评估情况，筛选15名新冠肺炎患者
其中轻中症患者10名（B级中度营养不良），重症患者5名（C级重度营养不良）制定详细个体化营养支持方案。为患者提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证充足的饮水量。对于重症患者营养干预根据实际情况予口服，喂服、胃管泵入营养液、调制均匀的营养素；医疗队员想进办法将社会捐赠的牛奶、面包、饼干、营养基粉、饮料等尽量提供给患者，鼓励患者少量多餐。并每周对每个患者进行营养评估，经过一个月精心护理，10名轻、中症患者营养达到A级，全部康复出院，5名重症患者4名营养达到B级，一名患者转入ICU.其他患者无营养不良现象。
1.1.4运动康复
肺康复小组，选5名重症患者，指导正确深吸气、嘴巴呼气及扩胸运动，增强肺部气体交换，提升呼吸肌力，经过20天“肺康复”训练，5名患者可离床下地走路，基于这种情况，康复小组又开展了站立及步行锻炼、肢体（上下肢）活动、翻身、等适当的体能锻炼，多位患者的肺功能、肌肉萎缩、呼吸咳嗽无力症状得到改善，病情也渐渐好转。
呼吸操:“右手放在胸前，左手放在肚子上，用鼻子吸气，吸气时鼓起肚子…”循序渐进，每次10-20分钟，每周3次。见表1。

1.1.5心理康复
新冠肺炎患者会有创伤心理应激反应，如被隔离感，孤独，恐惧、焦虑，担忧，睡眠障碍等，心理康复小组及时给予心理干预，设计可产生愉悦效应及转移注意力的作业疗法（让或者布置设计爱心墙），达成调整情绪，疏解压力的目的，还通过分享成功救治案例，沟通疫情控制情况，鼓励开导安慰患者，积极配合治疗，新冠肺炎住院期间无抑郁，拒绝治疗现象发生。
1.1.6中医康复
新冠肺炎二号方：可疏风透表，清热解毒，益气养阴，用于新冠病毒感染肺炎轻、中症患者，经过1周的临床观察，新冠肺炎轻症患者52人，全部患者体温恢复正常，[4]67.3%患者咳嗽症状消失，57.7%咽痛症状消失，76.5%乏力症状消失，无一例患者转重症，见表2。

参考文献
[1].国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第五、六版）
[2].国家卫生健康委员会.《新冠肺炎重型、危重型患者护理规范》 2020.2.29
[3].中华医学杂志，第一期 2020.2.28
[4].郑文科，张俊华，杨凤文等，中医防治新型冠状病毒感染的肺炎各诊疗方案综合分析［J/OL］中医杂志：1--4［2020-02-07］