王兰 李琴 王珺 谢玉坤
（川北医学院附属医院烧伤整形科；四川南充637000）
摘要：目的：观察通过在大面积深度烧伤患者残余创面中实施综合护理干预对缩短患者住院时间的临床作用。方法：采用回顾性分析法，选取2018年10月到2019年5月期间本院收治的大面积深度烧伤患者56例，依据护理措施的不同将其分为对照组28例，接受常规护理措施；干预组28例，接受综合护理干预，对比两组患者护理结果满意度、住院时间、伤口愈合时间等数据指标。结果：在护理满意度方面，干预组患者护理满意度显著优于对照组患者（P＜0.05）；在两组患者的住院时间、创面愈合时间方面，干预组相较于对照组占据优势（P＜0.05）。讨论：在大面积深度烧伤患者参与创面的护理措施中选择综合性护理干预，全面的对患者实施护理措施，患者的住院治疗时间、创面愈合时间等均有效缩短，同时还有效的提升了患者的护理满意度，值得推广使用。
关键词：大面积深度烧伤患者；残余创面；综合护理干预；临床作用
Abstract: objective: to observe the clinical effect of comprehensive nursing intervention on shortening the hospitalization time of patients with large area deep burn. Methods: retrospective analysis was used to select 56 cases of patients with large area deep burn admitted to our hospital from October 2018 to May 2019. According to different nursing measures, they were divided into 28 cases of control group and received routine nursing measures. 28 patients in the intervention group received comprehensive nursing intervention, and compared the data indexes of nursing outcome satisfaction, hospitalization time, wound healing time and so on in the two groups. Results: in terms of nursing satisfaction, the nursing satisfaction of patients in the intervention group was significantly better than that of patients in the control group (P < 0.05). In terms of hospitalization time and wound healing time of the two groups, the intervention group occupied an advantage over the control group (P < 0.05). Discussion: comprehensive nursing intervention is selected among the nursing measures of large area deep burn patients participating in the wound, and comprehensive nursing measures are implemented for the patients. The hospitalization time and wound healing time of the patients are effectively shortened, and the nursing satisfaction of the patients is also effectively improved, which is worth promoting.
Keywords: large area deep burn patients; Residual wounds; Comprehensive nursing intervention; Clinical role
大面积烧伤以后由于需要长时间的治疗，多次手术植皮等，使得患者负面心理情绪积累较多，生理承受的疼痛较多。大面积深度烧伤残余创面是患者在大面积烧伤以后，患者自身抵抗力下降，肌体组织修复消耗大量的营养物质、创伤愈合以后的形成的继发创面。大面积深度烧伤患者残余创面血液运输差、导致营养支持效果差，容易反复受到感染，同时在创面恢复期间的肉芽、水肿等现象均导致患者生存质量的下降。通过在大面积深度烧伤患者残余创面护理过程中实施全面综合护理，帮助患者改善生存质量[1-2]。 在本次研究中，观察通过在大面积深度烧伤患者残余创面中实施综合护理干预对缩短患者住院时间的临床作用，详见下文。
1.资料与方法
1.1一般资料
采用回顾性分析法，选取2018年10月到2019年5月期间本院收治的大面积深度烧伤患者56例，依据护理措施的不同将其分为对照组28例，接受常规护理措施，男性患者19例，女性患者9例，年龄区间处于12-65岁，平均年龄处于（38.57±5.31）岁，病例：火焰烧伤16例，热液烫伤1例，电击烧伤4例，化学烧伤4例，其他烧伤3例；烧伤体表面积60%-90%，平均烧伤面积（75.32±5.35）%，深度烧伤面积30%-50%，平均深度烧伤面积（40.65±5.15）%，残余创面面积10%-30%，平均残余创面面积（20.25±4.64）%。干预组28例，接受综合护理干预，男性患者18例，女性患者10例，年龄区间处于11-62岁，平均年龄处于（37.27±5.28）岁，病例：火焰烧伤15例，热液烫伤2例，电击烧伤3例，化学烧伤4例，其他烧伤4例；烧伤体表面积65%-85%，平均烧伤面积（75.51±5.28）%，深度烧伤面积35%-55%，平均深度烧伤面积（42.61±5.24）%，残余创面面积15%-32%，平均残余创面面积（22.25±4.15）%，两组患者组间基本数据不存在统计学意义（P＞0.05），入组患者对调研目的、措施均知晓并自愿签署调研意愿书。
1.2方法
两组患者均接受治疗、手术植皮、抗感染治疗全身营养支持、低蛋白症纠正、机体抗体力提升等相关烧伤治疗措施，实施护理的时间均为两组患者末次植皮手术两周以后开始。
对照患者实施常规护理措施，即对残余创面采用0.5%多聚维酮碘液进行喷施，以及日常烧伤部位的常规换药措施，同时在护理过程中，帮助患者定期翻身，避免压疮产生，同时调节病房内的环境，利于患者身体的恢复。
干预组患者实施全方位综合护理措施，主要有：
（1）心理疏导与干预
由于烧伤的疼痛、治疗期间的煎熬、治愈过程中形成的瘢痕、肢体功能、生存质量等多方面的因素影响，患者在往往有着严重的心理隐患，自卑、焦虑等负面情绪让患者对生活目标丧失了信心。烧伤后最主要影响是对患者外形的影响以及生活质量的影响，使得患者呈现出悲观、自卑、抑郁等负面心理情绪，在实施护理的过程中，护理人员通过耐心的劝导，指导患者正视自身的状态，帮助患者建立积极生活的信心。在大面积烧伤以后的治疗期价有对无菌环境有着极为苛刻的要求，使得家属探视的时间较短，混着容易产生孤独、抑郁等情绪，护理人员通过对患者的心理状态进行评估，针对患者的不良心理状态实施针对性的护理措施，鼓励患者家属、亲朋好友来看望患者，疏导患者不良心理状态，促使患者积极接受治疗，以达到最佳的治疗效果[3]。
（2）辅助治疗措施
对患者烧伤部位实施局部浸润护理，使用磺胺嘧啶、莫匹罗星等消炎抗菌药物，对烧伤创口起到消毒、杀菌、清洁等作用，浸泡烧伤创面，并进行清创，将死皮、创面脓性分泌物进行清理，软化血痂，以便于接下来的创灼膏的上药。浸润完成以后使用无菌布擦干患者身体，使用红外线烧伤治疗仪对烧伤部位进行照射处理，照射时间30min左右，在照射过程中随时调整照射距离，以免红外线烫伤患者造成二次伤害。照射完成以后对患者创面喷施生长因子药物，待生长因子药物吸收干燥以后涂抹创灼膏，每日3-5次，部分烧伤较严重的创面可以通过速俞乐、德湿银等敷料进行辅助治疗。[4]。
（3）遵医嘱护理
患者烧伤以后的治疗及护理措施的实施一定要遵循医嘱进行，很多大面积烧伤患者治疗效果不理想与不遵医嘱有着直接的联系。医生、护理人员制定的治疗计划、康复计划、护理计划都是根据患者的病情、身体素质、恢复情况及药物的耐受性量身定制的，不遵循医嘱，导致治疗效果大打折扣，就算医生的治疗手段再高超，最终的治疗效果也打不到最终的治疗效果。
（4）健康教育知识护理
通过印发宣传手册、播放相关的健康教育知识宣传片、帮助患者、患者家属掌握良好的健康知识，从而提升患者的依从性，积极的配合日常护理措施的实施，与药物的使用。
1.3评判标准
采用本院自拟护理满意度调查表，进行护理服务满意度调查，总分120分，0-60分为不满意，61-90分为一般满意，91-120为非常满意。
对两组患者在院住院时间、伤口愈合时间等数据指标进行收集整理，将数据处理完成以后用作组间数据对比。
1.4统计学意义
软件：SPSS 20.0；数据：计量资料（）、计数资料（n，%）行T值、卡方值检验。结果：P＜0.05存在组间数据统计学意义。
2.结果
2.1护理满意度对比
在护理满意度方面，干预组患者护理满意度显著优于对照组患者（P＜0.05），详见表1。
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3.讨论
大面积烧伤患者在护理期间常常会受到很多影响因素的影响从而导致多发性残余创面，而残余创面又很容易受到细菌感染导致整体的恢复效果大打折扣。通过使用磺胺嘧啶、莫匹罗星等消炎抗菌药物，对烧伤创口起到消毒、杀菌、清洁等作用，同时一定的水温还能帮助患者减轻烧伤创面的痛感，促进血液循环，加大血氧、营养对烧伤部位的供给，促进烧伤创面的恢复与愈合，而红外线照射疗法能够通过红外线照射，使得照射部位升温，促进毛细血管的扩张，加快烧伤部位的新陈代谢。再生因子能够促进人体表皮烧伤组织的生长于愈合，能够镇痛、消肿、改善烧伤部位局部营养，促进新生肉芽的生长，降低炎症的发生几率。创灼膏涂抹在烧伤部位以后，能够通过其中中药制剂的药物效果发挥，从而达到清热解毒、消肿止痛、生肌活血的作用。通过速俞乐、德湿银的干预，使得患者在烧伤创面上的恢复效果显著，加上针对性的心理干预措施的实施，遵医嘱措施的督促，健康教育知识的普及，保证患者身体的恢复[5-7]。本次研究中，在护理满意度方面，干预组患者护理满意度显著优于对照组患者（P＜0.05），在两组患者的住院时间、创面愈合时间方面，干预组相较于对照组占据优势（P＜0.05）。
综上，综合护理措施的全方位实施能够促进患者生理上的恢复，还可以疏导患者的不良情绪，提升患者的依从性、积极性以及医嘱遵从性，对参与创面的愈合起到促进作用。
参考文献：
[1]王一慧.探究整体护理在深度大面积烧伤整形患者治疗中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2017(69):191.
[2]刘群英.深度烧伤患者创面护理干预措施探讨[J].当代护士（下旬刊）,2015,(7):54-55.
[3]王霞,罗章梅.浅谈大面积烧伤患者创面治疗的护理体会[J].基层医学论坛,2017,21(12):1579-1580.
[4]喻华妹.综合康复护理对深度烧伤患者创面愈合、并发症及生活质量的影响[J].中国当代医药,2019,26(6):211-213.?
[5]周红霞.全身浸浴护理在预防大面积深度烧伤后期残余创面感染的应用[J].健康必读,2019,(10):205-206.
[6]罗典清.综合护理干预在大面积深度烧伤患者残余创面中的应用价值[J].按摩与康复医学,2019,10(01):81-82.
[7]张晓玲.全身浸浴护理在预防大面积深度烧伤后期残余创面感染的应用研究[J].中国美容医学,?2018(7):132-135.