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快速康复外科术后如何护理

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年1月1期作者：陈涛

[导读] 近年来，随着加速康复外科逐渐在临床上的应用，加速康复外科可以有效地减轻患者治疗过程中的痛苦缩短患者的治疗时间.

　　　陈涛
　　　（北川羌族自治县疾病预防控制中心；四川绵阳622750）

摘要：近年来，随着加速康复外科逐渐在临床上的应用，加速康复外科可以有效地减轻患者治疗过程中的痛苦缩短患者的治疗时间，从而得到了很多医学家和患者的认同，逐渐被人们所接受和熟知，但是由于加速康复外科是一个新兴理念，很多人并不了解，加速康复外科手术后对于患者的护理知识，以下便是关于此类知识的大体描述。
关键词：快速康复术后护理
一、常规护理。
1、控制恶心，呕吐和肠麻痹：术后恶心呕吐的发生率最高为30％，预防性应用止吐药，局部麻醉技术和围手术期输液管理，无阿片类镇痛药等可以治疗术后恶心呕吐的症状。需要强调的是，对多个通道的集成控制比单个方法更有效。肠麻痹是术后恢复延迟的主要原因，缓解肠麻痹的最有效方法是继续硬膜外麻醉。手术后使用外周吗啡受体拮抗剂和缓泻剂，使用鼻胃管并预防液体过量也可以显着减少术后肠麻痹。最近的随机对照试验和系统评估证实，口香糖可以减少肠麻痹21至30小时，而不会增加术后并发症。由于其简单，有效，安全和低成本，建议在腹部手术后常规使用。
2、合理使用引流软管：循证医学证据表明，腹部手术后使用鼻胃探针可以促进肠功能的恢复，减少肺部并发症而不增加吻合口漏的发生率，使患者感觉更舒服。除食管手术外，腹部手术一般不提倡常规使用鼻胃管。结肠直肠切除术，胃肠道切除术，无伴随肝切除术，开腹腹腔镜胆囊切除术，甲状腺切除术，髋关节或膝关节置换术不需要使用引流软管。手术后24至48小时也必须取出导管，虽然短期使用不同的引流管不会引起任何并发症，但它限制了术后活动，延迟了进食时间和精神状态的恢复，并增加了手术压力。因此，必须仔细选择或使用不同类型的引流管。
3、营养不良是大手术后不良后果的重要潜在危险因素，但可以改变。在最近的胸外科研究中，营养不良和/或体重减轻是术后并发症的重要危险因素。然而，改变或优化围手术期营养状况的不确定性可以减少并发症。在慢性阻塞性肺病（COPD）的康复计划中，建议使用加速康复护理并改善患者的生活质量和肌肉功能。约70％的肺癌患者患有COPD。由于肺癌手术可被视为“COPD的固定恶化”，因此通过推断COPD的营养计划可能有助于恢复和预防术后并发症。此外，癌症患者的营养不良和肌肉容量减少也很常见，可能对临床结果产生负面影响。来自腹部手术的证据表明，传统的术前和/或术后加速康复护理可以减少术后体重减轻，改善营养状况和肌肉力量，并减少并发症的发生率。最近的一项分析发现，尽管术后术前免疫和增加营养（IEN）可能会改善预后，特别是对于现有营养不良的患者，IEN不会影响腹部手术中标准加速康复护理的益处。尚不清楚这些发现是否适用于胸外科，因为只有一项小型营养补充研究。患者在手术前10天随机接受IEN或正常饮食，并发症发生率降低（尽管这主要是由于空气泄漏的差异）和有效维持术后血浆白蛋白水平。
二、加速康复外科术后护理在具体疾病中的表现。
1、结直肠手术的应用
在FTS的概念中，机械性肠道准备不再在手术前常规进行，因为机械性肠道准备不仅是应激反应，而且还导致脱水和电解质失衡，这降低了患者对手术的耐受性和增加术后并发症的风险。研究表明，机械肠道准备不会显着减少肠道菌群的数量。应用抗生素而非术前肠道准备干扰菌群;和传统的肠道准备不会减少肠道准备。手术区域出现的风险并未降低伤口感染和吻合口瘘的发生率。

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研究表明，机械性肠道准备增加了吻合口漏的发生率：传统的肠道准备，无论是灌肠剂还是口服泻药，都会给患者带来痛苦和不便，容易导致肠道内大量液体和电解质的流失，从而导致水和电解质的不平衡，这些方法需要手术前几天限制饮食。它还会导致各种营养素和能量摄入不足，如蛋白质，维生素和矿物质。此外，疾病本身的影响将导致水不足和营养不良，这将进一步影响组织修复和伤口愈合，并削弱预防感染的能力。同时，手术前保持饥饿状态，导致肠粘膜萎缩，粘膜屏障功能受损，菌群失调，肠道细菌移位发生率增加，肠道感染机会增加，从而削弱了患者对手术的抵抗力。FTS主张手术前不再禁食，并鼓励患者在手术前服用口服碳水化合物：临床验证表明，在正常情况下，食用固体食物。术前口服碳水化合物代谢可有效缓解术前患者的口渴不适，并能有效预防术中血容量不足引起的血压波动，减少术中补液量，从而减少输液过量引起的肠道组织水肿，逐步促进术后肠功能的恢复。研究表明，术前口服碳水化合物可有效降低术后胰岛素抵抗，从而避免术后高血糖，减少肌肉蛋白丢失和术后并发症的发生率。
2、以前列腺癌根治术为例。
根治性前列腺切除术是泌尿外科最大的手术之一。由于手术的创伤和患者的长恢复时间，所以患者可能发生各种手术相关的并发症。其次，因为许多患者在手术后可能会出现尿失禁功能障碍，严重影响生活质量。因此，许多患者对手术非常犹豫，并认为他们可以在手术前做家务和正常工作，并可以为家人做出贡献。手术后，家人需要照顾好自己的生活。整天穿尿布也会影响他们的社交形象，成为家庭的负担。
泌尿外科结合达芬奇机器人手术系统和围手术期“加速康复手术（ERAS）”等一系列措施，提出“术后加速康复，早期功能恢复”前列腺癌根治术新概念，促进根治性前列腺切除术患者的术后加速康复及早期排尿功能恢复最大限度地减少了手术对患者的生理和心理影响，彻底消除了患者的后顾之忧。通过机器人的微创手术和加速康复科概念的发展，患者可以在手术当天起床并进食。手术后第一天，患者可以自由起床，正常进食。他可以在手术后第三天出院并出院，手术后加速恢复。在机器人微创手术中进行早期根治性前列腺切除术以保留后耻骨空间（后入路），机器人微创手术和后入路的新解剖学概念允许患者在去除前列腺的同时保留与泌尿功能相关的组织。促进术后早期泌尿功能的恢复。超过85％接受手术的患者在取出造口管（或导管）后不需要使用尿布，并恢复“立即控制尿”，高达90％的患者在手术后一个月恢复排尿功能。
加速康复外科给患者在治疗过程中带来了更好的治疗体验，有效地减少了患者在治疗疾病过程中的并发症使患者治疗压力降低。加速康复手术主要是指通过提高围手术期手术效率来减少患者对于手术的应激反应，从而减少患者在术后并发症，缩短住院时间，实现快速的患者康复。它指的是优化围手术期管理的多种措施，来提高手术治疗的整体效果，尽可能的避免并发症的发生，缩短住院时间，并实现快速恢复。手术后患者身体恢复快，促进手术整个过程的运行，在医院住一段时间，进行病情稳定后，很快就可恢复正常生活，加速康复外科手术的重点是迅速恢复，锻炼患者身体，保证患者的各项身体功能不受限制。术后速度维持营养，预防贫血，规范治疗，手术控制体温。在传统的术前护理中，术前患者出现焦虑和恐惧，增加对创伤后应激障碍和术后并发症的反应。患者在手术前经历焦虑和恐惧，增加应激反应和术后并发症。加速康复观念在手术期间的应用可明显减少上述患者的不良情绪。加速康复外科通过一系列的护理方式明显的减少了患者治疗过程中的疼痛，同时缩短了患者在住院时间降低了疾病的复发率。
参考文献：
李乐之，路潜.外科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：518.