张兰
四川省凉山州昭觉县人民医院 四川 凉山 616150
在对支气管哮喘患者进行临床治疗的过程中，通常会选用肾上腺激素对患者进行有效治疗。但是，大量使用肾上腺激素极易导致患者的免疫功能发生变化，进而导致患有活动性肺结核合并支气管哮喘的患者病情受到影响，加重疾病症状。那么在此背景下，在对越来越多的肺结核合并哮喘患者进行治疗时，还应该选用激素进行治疗吗？激素在肺结核合并哮喘治疗中到底起到了什么作用呢？下面我们就来聊一聊吧！
肺结核合并哮喘的临床表现
对于患有肺结核合并哮喘疾病的患者而言，其在发病期间会出现以下几种临床表现：
1.在患者发病期间，可见患者出现发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，以及出现发作性胸闷等一系列较为明显的哮喘症状。另外，在对患者进行听诊时，可听到患者的双肺出现分散性哮鸣音。
2.在患者发病期间，患者还会伴有慢性咳嗽、咯痰等症状。
3.在患者发病期间，还会发生低热问题。
肺结核合并哮喘的临床诊断
在对肺结核合并哮喘患者进行临床诊断的过程中，肺结核的诊断应该依据《中国结核病防治规划实施工作指南》中的相关标准进行确诊，并且要保证出入院的诊断相同；关于哮喘的诊断，其诊断标准以及病情评价应该与中华医学会呼吸病学分会哮喘学组最新制定的相关标准吻合。
肺结核合并哮喘的临床治疗
在对肺结核合并哮喘患者进行临床治疗的过程中，应该从抗结核治疗及哮喘治疗两方面着手。
在进行抗结核治疗的过程中，要消除疾病的传染性，阻断疾病传播途径；在进行哮喘治疗的过程中，需要根据患者的哮喘发作程度制定相应的治疗。同时，采用激素对肺结核合并哮喘进行治疗。
通过对患者进行相应的治疗后，患者的症状会得到相应缓解，并且患者的结核症状没有再发生恶化，通过对患者进行胸片检查可以发现其病灶缩小，痰结核菌涂片检查也显示为阴性。
激素在肺结核合并哮喘治疗中的作用
就目前肺结核合并哮喘临床治疗方法而言，为患者使用糖皮质激素是最有效的治疗方法，其对患者哮喘气道炎性反应作用极强。那么到底是为什么呢？
首先，在对患者使用糖皮质激素后，糖皮质激素会对患者机体内的炎性介质、炎性细胞以及炎性反应产生一定抑制，并且这种抑制是多途径的，不易受限。
其次，对于糖皮质激素的抗炎作用机制而言，其主要是在人体气道内细胞浆中的糖皮质激素受体影响下发生的。在这一过程中，糖皮质激素会利用糖皮质激素受体的脂溶性，透过细胞外膜进入细胞内，并且向细胞浆进行不断扩散；这时，糖皮质激素与激素受体的糖皮质激素结合区进行有机结合，也就形成了具有活化性的糖皮质激素-糖皮质激素受体二聚体。当糖皮质激素-糖皮质激素受体二聚体被激活以后，其将会逐渐转移到人体内的细胞核中，并且会与靶基因上的糖皮质激素反应成分发生碰撞，进而促使患者体内的抗炎蛋白质大量合成；同时，当糖皮质激素-糖皮质激素受体二聚体与负性糖皮质激素反应成分发生碰撞时，会对促炎性反应蛋白质的合成产生抑制作用，进而起到较强的抗炎作用。
最后，曾有相关医学研究人员研究发现，在对患有哮喘症状的患者长期使用全身性糖皮质激素进行治疗时，在缓解患者哮喘症状的同时，患者的机体免疫能力受到了威胁，这时患者的肺结核将会复发，甚至可能导致病情恶化。但是，对于糖皮质激素在肺结核合并哮喘治疗中的作用效果是不可否认的，而且糖皮质激素治疗法还具有剂量小、解痉效果好等优点，患者在治疗期间几乎不会出现不良反应。
基于上述种种，在对肺结核合并哮喘患者进行治疗的过程中，即使激素存在加重病情的治疗弊端，但是该种治疗方式依然成为了全球治疗肺结核合并哮喘的一线疗法。
另外，在对肺结核合并哮喘患者进行治疗的过程中，糖皮质激素的选择很重要，一定要根据患者的病情发展情况合理选用糖皮质激素。比如，布地奈德作为一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素,在对肺结核合并哮喘患者进行治疗的过程中却并没有起到较好的治疗效果。主要是因为该类糖皮质激素在提升患者内皮细胞、平滑肌细胞以及溶酶体膜稳定性的同时，也对患者体内的免疫反应以及抗体合成产生了抑制作用，在布地奈德的作用下，患者机体内的组胺等过敏活性介质的释放量会降低，其活性也会受到影响；同时，在布地奈德的作用下，患者机体在进行抗原抗体结合时，所激发的酶促过程也会变弱，导致支气管收缩物质的合成和释放受到影响，最终导致患者的平滑肌收缩反应受到严重影响。因此，该种糖皮质激素在治疗肺结核合并哮喘患者时要比其他糖皮质激素的治疗效果更弱一些。
小结：
通常上述科普可以知道，在对肺结核合并哮喘进行治疗的过程中，激素治疗法是目前所有治疗法中最有效的，虽然其具有一定的治疗弊端，但是激素治疗法的治疗作用却不容忽视。因此，在采用激素对肺结核病合并哮喘患者进行治疗时，需要相关医生能够对激素的使用剂量进行严格掌控，并采用正确的使用方式对患者进行治疗，要控制好治疗时间，这样才能够确保患者在激素治疗中能够达到最佳治疗效果，而且也不会产生加重患者病情的治疗影响，大大提升患者的生活质量。