赵开明
四川省泸县立石镇卫生院 外科 四川泸州 646122
如今，患有疝气的人越来越多，尤其是儿童，一般情况下，都是通过疝气修补术治疗的，随着高科技的发展，腹腔镜疝修补术出现在我们的生活中，之前做疝气修补术手术的切口要非常大，而现在手术都是在腹腔镜下进行的，腹腔镜疝修补术和一般的手术相比，没有特别大的手术创伤，让患者少受痛苦，并且恢复会更快，也会提高我们的生活质量。但是，很多人对腹腔镜疝修补术不太了解，现在我们就一起聊聊腹腔镜疝修补术。
1.腹腔镜疝修补术的类型
1.1腹腔内补片植入手术
腹腔内补片植入手术是指在可视的腹腔镜环境下，用补片把腹壁疝缺失的位置进行覆盖及固定，不需要做腹膜分离。主要用于切口疝治疗，但是在腹股沟疝治疗的应用上还存在很大的争议，主要原因有：（1）将聚丙烯补片直接植入到腹腔内，会导致补片直接与肠管接触，术后有可能会出现肠梗塞、肠粘连等情况；（2）由于不切开腹膜、用钉枪固定腹膜、病人有不同的脂肪层、钉子的长度有限等因素，会引起补片移位、松动；（3）补片有相当高的费用。现阶段所使用的补片的费用都很高，一般补片的有两个不同的表面，将粗糙的一面放在腹壁上，将比较光滑的一面朝向肠道处，这样可以避免肠粘连的出现。腹腔内补片植入手术的特点就是比较容易操作；操作步骤一般包括三步：第一，在进入腹腔后，建立气腹；第二，切除切口周围的粘连；第三，将补片植入并且固定好，从而使腹壁疝缺损的地方得到修补。
1.2腹腔腹膜前补片修补术
这类手术主要适用于股疝、直疝、斜疝等各种形式的腹股沟疝，同时对于治疗双侧疝、复发疝有很大的优势。腹腔腹膜前补片修补术是指在可视的腹腔镜环境下，打开腹膜，通过后径进到病人的腹膜前间隙，解剖出趾骨肌孔结构，将趾骨肌孔用大补片覆盖住，补片要比缺损部位大3厘米到5厘米，然后把联合肌腱、腹直肌、趾骨结节、趾骨梳韧带和补片固定好，最后将腹膜进行缝合就可以了。这类手术所用的补片用于腹膜前部位，因此不会与肠管直接接触，所以，可以选择费用低一点的聚丙烯补片，从而可以减少患者的医疗花费。
1.3完全腹膜外补片修补手术
完全腹膜外补片修补术不需要进入到患者的腹腔内，需要将患者的腹直肌后鞘紧紧的贴住，解剖分离出腹膜前间隙，并且在进入到腹膜前间隙后，后面的操作方法就和腹腔腹膜前补片修补术一样。这类手术也适用于各种形式的腹股沟疝，由于这类手术不需要进入到患者的腹腔，就不需要进行腹膜缝合，相比而言，所需的手术时间很短，创伤也比较小。因此，现在很多大型的医院都采用这类手术。
2.腹腔镜疝修补术的优势
目前，治疗腹股沟疝的唯一并且可靠的方法就是手术，而目前疝气手术采用最多的就是腹腔镜疝修补术，与一般的手术相比，它具有以下的手术优势：
2.1治疗疝气，复发率较低
一般情况下，人体的腹股沟区有三个位置很容易形成疝气，而一般的开刀手术只能对其中的一到两个位置进行修补，一次手术很难将全部的位置进行覆盖。但是，如果采用腹腔镜疝修补术就会成功修补三个位置，腹股沟处不会出现包块的可能，就会大大降低其复发率。
2.2治疗双侧疝的同时，还可以探查隐性疝
腹腔镜疝修补术不仅可以治疗双侧疝气，还会在治疗一侧疝气的同时，对另一侧进行探查，看看是否有隐性疝，并且还可以对腹腔内的阑尾、胆囊等其他器官进行探查，这些都是一般传统手术不能达到的。
2.3治疗复发疝有得天独厚的作用
当腹股沟疝的患者，第一次采用的是传统开刀手术，就有可能有腹股沟处组织出现瘢痕等情况，并且出现不太清楚的组织结构，当病情复发时，如果再采用传统开刀手术，就有可能会找不到疝环，使组织再一次被损伤。但是，通过腹腔镜疝修补术，就可以清楚的看到疝环，使手术很容易操作，术后也不会出现瘢痕情况，因此，这类手术对复发疝的治疗，效果更加显著。
2.4伤口很小，特别适用于肥胖或者糖尿病人群
这类手术的伤口很小，一般术后3天到5天就可以愈合伤口，一般伤口的直径只有12.5px，愈合之后看不见任何疤痕，因此，这类手术特别适合儿童、糖尿病、肥胖、伤口不容易愈合等患者。
2.5手术创伤小，恢复更快
相比传统疝修补术，腹腔镜疝修补术对人的伤害比较低，术后患者没有多大的疼痛感，可以尽快下床活动，绝大多数的患者在术后第二天或者第三天就可以办理出院手续了，不会影响正常的生活与工作。
3.腹腔镜疝修补术的术后护理
3.1常规护理
（1）全麻患者在未清醒时，为了防止因舌后坠或者呕吐物吸入导致窒息的情况，就应该在患者回病房后，平躺，不要用枕头；等到患者清醒后，一般处于半坐状态进行6个小时的低流量吸氧，同时要观察病人的心脏、血压等生命体征；（2）在手术的初期，要观察病人的穿刺孔位置有没有出血情况，如果有，还要观察血量及血的颜色等；在手术的后期，要观察穿刺的位置有没有出现红肿、胀痛等感染；（3）由于腹腔镜疝修补术的手术切口只有0.5厘米到1厘米，一般不需要缝合伤口，3天到5天就会使伤口愈合。
3.2饮食护理
一般情况下，在手术后，等到患者清醒后，患者就可以食用一些半流质食物，术后第二天可以食用一些以粗纤维为主的普通食物，但是，要切记，牛奶、豆浆等容易胀气的食物，不能食用。
3.3运动护理
传统疝修补术在手术完成之后，要卧床休息3天后才可以运动，而腹腔镜疝修补术一般在术后6个小时就可以进行一些简单的下床运动了，2天到3天就可以恢复一些日常活动，1到2周就可以开始正常的生活和工作了。
3.4引流管护理
在术后留置腹膜外引流管，是为了观察出血情况，防止术后积血或者积液等，并且还会对创面的贴合有所帮助。因此，医生在手术前，要向患者及家属详细讲述关于引流管的一些常识，在术后，护士要时刻观察患者的引流管情况，如果出现异常情况，应该及时去处理。
其实，腹腔镜疝修补术不论从技术上还是经验上来说，都具有一些很明显的优势，能很好的治疗疝气，但是，并不是每一位疝气患者都适用于这类手术，再者，这类手术的类型也很多，具体应该采用哪种手术方法，应该听从专业医生的建议，根据自己的病情情况，选择适合自己的手术方法；要特别注意的是，在做完腹腔镜疝修补手术后，也要注意一些日常的预防护理，从饮食、生活方式、运动等各个方面做起，这样才会使自己的病情得到有效的治疗，更快的恢复健康，更好的去生活和工作。
参考文献
[1]潘留勇. 腹膜外腹腔镜疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝临床效果的比较研究[J]. 临床合理用药杂志, 2020,13(09):138-139.
[2]刘琪, 袁波, 杜应莲. 腹膜外腹腔镜疝修补术在老年腹股沟疝中的应用[J]. 中国临床保健杂志, 2019, 022(006):832-834.