张毅
遂宁市中医院麻醉科 四川遂宁 629000
糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，在我国发病率较高是常见的多发病之一，尤其是近些年人们的生活水平不断提高，糖尿病患者的数量也有所增加，在临床上接受手术的患者中，糖尿病患者群体愈发常见。
一、糖尿病患者的麻醉风险
糖尿病的特点是胰岛素绝对缺乏或相对缺乏，在围手术期中是一种常见的内分泌疾病，和正常人相比，患有糖尿病的患者在面临麻醉手术时风险更高，因为糖尿病患者的病情程度各有不同，血糖控制状况存在差异，机体各种组织，包括肾、心脏、血管、眼、神经等存在不同程度的慢性损害和功能障碍问题，手术创伤等应激因素会对糖尿病患者的血糖水平形成影响。针对糖尿病患者的麻醉，需要重点考虑对风险的严格管控，使患者能够维持正常的血糖状态，避免出现糖尿病急性并发症问题，降低与糖尿病慢性并发症相关的围术期并发症问题发生几率，保证患者的生命健康安全。糖尿病可引起许多器官系统的疾病，在围术期引起的危害是不容忽视的，体现在心血管系统方面，可引起糖尿病患者出现高血压、糖尿病脑血管病变、糖尿病心肌病变、糖尿病冠心病、糖尿病心脏植物神经病变等问题，此类心血管并发症严重威胁着患者的生命安全，并且在围术期会对患者的循环稳定性形成不利影响。若是发生了血压骤升、骤降的问题，将会导致患者发生心律失常，情况严重的话可引起患者在手术过程中发生心跳骤停等严重的后果。糖尿病对肾脏的影响虽然较为隐匿，但是同样是不可忽视的，糖尿病患者肾脏通常有着不同程度的损害，对外界环境变化的抵御能力降低，围术期的血压波动情况对于患者的肾脏功能是严峻的考验，严重的情况下可引起患者出现肾衰竭等问题，因此对于糖尿病患者的麻醉尤其要加强对并发症的有效防范。
二、麻醉期间管理
临床医学上手术及麻醉均属于应激性刺激行为，会导致血糖控制难度增加，很难将血糖控制在一个很窄的范围内，通常情况下，围术期可接受的血糖低限和高限是避免发生低血糖发作、同时不会引起渗透性利尿和高渗性昏迷问题。接受手术的糖尿病患者中若是需口服降糖药，那么在接受短小手术时，手术之前不可停用降糖药物，手术过程中以及术后需要对血糖水平进行反复的测定，若是进行较大的麻醉手术，则需要在手术的前几天停用口服降糖药物，更改为使用正规胰岛素治疗的方式。糖尿病患者若是要行较大的手术，手术过程中需要采取皮下注射的方式，注射半量中效或长效胰岛素，连续进行静脉含糖液的输入，围术期的胰岛素以静脉给药的方式为主，因为手术和麻醉会对胰岛素吸收形成影响。
目前在临床医学上，测定患者血糖水平时，可使用血糖监测仪在术中每隔2-4小时进行一次血糖水平的测定，根据患者的实际情况酌情输注含糖液或进行胰岛素的补充。对于存在肾功能障碍的患者，则应适当地减少药物用量，成年患者在手术过程中应控制输糖量，避免发生患者高血糖问题。
手术前使用长效或中效胰岛素的患者，需要在手术之前的1-3天内，改为正规胰岛素治疗方案，具体的用量要参考术前的规范用量要求，结合血糖的测定结果进行相应的调整。合并严重心脏疾病的患者，或是存在自主神经功能异常情况的患者，对麻醉药血管扩张药较为敏感，因为麻醉药对血管有抑制作用，若是发生了失血等问题，将会加剧患者的血压下降程度。患者在手术操作方面敏感性较强，若是使用了血管活性药物，受到较强的刺激作用影响，会导致患者发生剧烈的心血管反应，因此麻醉深度应适当控制，轻柔进行麻醉操作，避免出现剧烈波动的循环动力学问题。合并有自主神经病变的糖尿病患者，通常存在胃排空延迟的问题，进行手术麻醉时，应注意在麻醉期间出现胃反流误吸等情况，做好此类问题的防范，长期使用胰岛素的患者需谨慎使用体外循环后期采用的鱼精蛋白逆转肝素的残余作用。
三、加强麻醉监测
对于糖尿病患者应注意加强麻醉监测，手术过程中不仅要进行常规监测，对患者的血压，脉搏氧饱和度、心电图等数据信息进行密切监测，还需要在创性监测方面加强关注，包括直接动脉测压、肺动脉漂浮导管等，对循环动力学变化及时了解，提高掌控力。术中要在呼吸管理方面加强重视，避免糖尿病患者手术过程中出现缺氧和二氧化碳蓄积等问题，对患者的术中尿量进行监测，分析患者的肾功能状态。手术过程中应结合患者的病情情况，对血糖、尿糖、尿酮体等进行反复的测定，根据对监测结果的分析进行相应的治疗和处理，例如通过静脉输注胰岛素或输注含葡萄糖液体等方式进行相应的调整。
四、糖尿病患者的急诊手术麻醉处理
糖尿病患者中，有些患者需要接受急诊手术，在病情允许的情况下要做好必备的术前准备，包括对患者病情的了解，必要的实验室检查项目和相应的处理与治疗，对于手术前确诊为糖尿病的患者，若是患者的病情稳定，则应在手术过程中对血糖、尿糖等进行密切监测，结合测定的结果，采取胰岛素治疗的方法，从小剂量开始给予胰岛素治疗。对于糖尿病症状控制效果不理想，却又不得不进行急诊手术的患者，则需要在术前准备的过程中同时治疗糖尿病，纠正水电解质紊乱的情况，避免患者出现严重的高血糖、酮症酸中毒问题。从原则上讲，存在酮症酸中毒问题的糖尿病患者应延缓手术，尽可能在手术之前将酮症酸中毒和高渗性昏迷的情况纠正，再进行手术，或是一边控制病情，一边进行手术麻醉。低血钾的积极治疗能够使酮症酸中毒问题可引起的低血压、心律失常并发症问题风险得到控制。
总结：综上所述，糖尿病作为一种常见疾病，在手术麻醉中面临着更高的风险问题，患有糖尿病的人群应加强对糖尿病知识的了解和掌握，结合自身的实际情况，严格地遵照医嘱进行疾病的积极治疗，合理控制糖尿病病情的发展。当需要进行手术麻醉时，则应详细告知医生自身的实际情况，由医生指导选择合理的手术方式和麻醉方法，保障生命安全。