张莞梳
自贡市富顺县邓井街道社区卫生服务中心 四川自贡 643202
王先生的儿子今年两岁，最近天气降温，孩子总是会剧烈咳嗽，去医院就诊之后，医生建议正常用药就好，不用特别担心。这令王先生十分犯难，孩子年纪较小，盲目服用成年人的药，会不会出现问题？用药的种类和用药剂量具体应该怎么确定，王先生也是一头雾水。相信这也是很多父母感到困惑的问题，那么小儿咳嗽具体应该怎么用药呢？
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1 小儿咳嗽和成人咳嗽症状的差异
首先，小儿咳嗽力量相对偏弱，而且咳痰、排痰能力较差，引流不畅的情况下，会产生气道梗阻的问题，在婴幼儿之中相对常见；另外，小儿咳嗽通常会有喘息的伴随症状，尤其是毛细支气管炎、喘息性支气管炎等症状；其次，小儿咳嗽在发病早期，会出现干咳症状，随疾病进程的推进，会在咳嗽中含痰。尽管咳嗽不一定引发严重后遗症，但也会影响到身体机能。无论是成人还是小儿，都会引起咳嗽晕厥、增大胸内压，进而出现暂时性大脑缺血，导致面颈部小静脉出血。如果咳嗽维持较长时间，还会出现气胸、食道反流等症状。
2 小儿咳嗽病症分类
咳嗽主要可分成阵挛性咳嗽、痉挛性咳嗽、干咳、百日咳、犬吠样咳嗽都能够，会引发患者耳痛、咽痛、胸痛、呼吸困难、呼吸急促、喘息、、流涕发热等症状。
2.1 急性咳嗽
急性咳嗽病程通常在2周以内，病因相对简单，通常可见于咽扁桃体炎、上呼吸道感染、气管支气管炎、吸入综合征、充血性心衰、过敏性鼻炎、肺炎、哮喘、肺栓塞等。通常情况下，接近七成的患儿经过治疗之后，会在2周之中病愈。
2.2 亚急性咳嗽
亚急性咳嗽病程通常在2周到4周之间，常见为呼吸道感染后咳嗽，主要致病细菌为百日咳杆菌，也有一些患儿是细菌和病毒共同感染引起的。
2.3 慢性咳嗽
慢性咳嗽病程通常在4周以上，致病原因相对复杂，常见于上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、哮喘相关性咳嗽、反复呼吸道感染等。
在进行小儿咳嗽治疗时，在慢性咳嗽明确病因明确环节上相对困难，临床上最常见的也是慢性咳嗽。
3 小儿咳嗽的治疗
针对小儿咳嗽的治疗，需要在明确各种症状的基础上，例如鼻塞、发热、止咳、化痰、咽痛等，有的放矢进行治疗。咳嗽药物重点可分成镇咳药与祛痰药两大种类。
3.1 镇咳药
3.1.1 镇咳药种类
镇咳药在临床上，可分成抗组胺药物、润湿剂和局部麻醉药。具体来说，抗组胺药物，例如苯海拉明，可以用在复方制剂中，利用抗组胺药物的镇静作用，达到抑制咳嗽的目的；润滑剂，例如蔗糖糖浆、甘草、甘油等，在咽部感受器上，可以提供防护层，达到外周镇咳作用；局部麻醉药，如果咳嗽病情较严重，可以应用局部麻醉药（布比卡因或利多卡因），起到镇咳作用。需要注意的是，局部麻醉药可能会出现支气管痉挛的问题，出现暂时性丧失舌咽反射的问题，因此对局部麻醉药的使用，应当慎之又慎。
3.1.2 常用镇咳药用法用量
中枢性镇咳药中，可待因有一定成瘾性，每次用量为1mg/kg；右美沙芬没有成瘾性，每次用量为0.3mg/kg；喷托维林适用于5岁以上儿童，每次用量为10mg/kg；福尔可定具备和可待因类似的作用，但是几乎没有成瘾性，用量应视儿童年纪而定，儿童年纪在半岁至2岁之间，每次2.5mg，2-6岁之间，每次5mg，超过6岁，每次10mg。
麻醉性镇咳药中，若使用苯丙哌林，应保证儿童年纪超过8岁，每次用量为20mg。
3.1.3 镇咳药使用注意事项
右美沙芬容易出现支气管痉挛症状，儿童服药之后可产生锥体外系反应，如果肝功能不全，则应谨慎对待；可待因同样应当谨慎使用，含有可待因的复方制剂包含小儿止咳露强力枇杷露、枇杷止咳胶囊等；福尔可定没有较大成瘾性，但是儿童使用之后，容易嗜睡、恶心，也容易出现一定依赖性。
3.2 常用祛痰药用法用量
愈创木酚甘油醚属于恶心祛痰药的一种，可增加支气管黏液腺分析量，儿童每次服用1粒，每隔7小时服用一次；安息香酊属于刺激性祛痰药的一种，可以增加腺体分泌量，令痰液变稀，咳出时更加方便，但婴幼儿应当禁用，可在沸水中加入3ml剂量，将蒸汽吸入呼吸道，每天3次；黏液溶解剂主要包含乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索等，在作用机制上，可以将痰液粘性成分分解，起到稀化黏液的效果，可以更方便咳出。其中，乙酰半胱氨酸，儿童适用性较强，低于1岁，每次服用0.05mg，每天3次；1-6岁，每次服用0.1mg，每天3次；超过6岁，每次服用0.2mg，每天3次；溴己新，儿童使用应慎之又慎，每次服用5-7mg，每天3次；氨溴索，儿童应根据年龄的不同，确定不同用量，低于2岁，每次服用7.5mg，每天3次；2-6岁儿童，每次服用7.5mg，每天3次；6-12岁儿童，每次服用15mg，每天3次。
综上所述，考虑到药物对儿童的不同影响，因此，在小儿咳嗽的治疗问题上，应基于药物分类特性，对药物进行严格选择，科学控制用量，防止为儿童带来副作用，争取令儿童早日恢复健康。