何娇
邻水县中医医院，四川省广安市638500
摘要：目的放射科是医院重要的辅助检查科室，主要由影像诊断、技术、护理三部分组成，而护士承担了患者检查全过程中的评估、准备、健康教育、配合、观察与急救等管理，其护理工作的好坏将直接影响患者检查速度、质量、安全、品质和效率。传统的放射科护理质量持续改进，主要由影像技术与护理组成的质量控制小组负责对工作中发现的问题，进行分析、解决和进，诊断医生很少参与，因此缺乏系统的、全面的综合解决和持续改进。
关键词：医院放射科；诊断质量保证；质量控制管理
引言
随着医学影像技术的不断发展，充分保障放射科检查顺利开展对患者后期诊断、治疗、判断预后起着重要影响。如何综合分析放射科的实际工作情况并实施针对性的质控管理，为患者提供个性、全程、全面的优质服务，进一步提升放射科护理质量是亟待解决的问题。
1质量控制方法
1.1成立放射科医技护一体化质控管理协作小组并明确职责
由科主任担任质控组长，总技师长、护士长任副组长，组员由亚专业诊断小组组长、技术岗位组长及护理岗位组长组成。质控组长负责对整个一体化协作小组工作的总体指导、人员及质控方案的调整；副组长负责对每个环节、流程进行具体的督导、把控，各级医生、技师、护士参与整个工作的全部环节。
1.2制订各岗位的质量检查标准和质量指标
质控组针对各岗位的工作内容、工作重点，制订ＣＴ、ＭＲＩ、普放、介入、预约登记等各岗位质量检查标准，集中讨论、修订规范、流程和检查要求，根据问题不断调整各专业组质控检查标准，其中ＣＴ、ＭＲＩ专科护理质量监控指标包括准备完好率、重复扫描率、静脉穿刺成功率、对比剂渗漏率、报告发放及时率、患者信息录入正确率、高压注射管路脱落与金属异物漏检例次等。
1.3以放射信息系统为工作平台，在系统内搭建放射影像报告书写质量评分板块
医院根据专科医师规范化培训细则，结合自身特点和资源优势，制定学分制影像学专科规范化培训管理模式。每位放射科医护人员，每年都需要参加专科培训，培训过程中积攒学分，学分修满后可获得出诊资格。专科培训课程中，加强影像报告质量控制培训，设为必修学分，要求每位参与培训人员都能掌握影像报告书写、管理规范。影像报告质量也是评估放射科医师专业技能掌握度的重要参考。
1.4影像报告质量控制模块
具体内容包含两部分，首先是病例图像质量分析，涉及到放射影像检查质量控制问题。第二部分是对影像报告书写质量分析评估，主要分析影像报告书写差错和缺陷，根据错误性质和严重程度不同，权重赋予大小也有明显差异。
考核评估时，核片医师参考报告书写内容及病例影像学资料，合理勾选质量选项，可单项或多项选择，最终系统会根据核片医师勾选的内容，参考权重大小，评估该报告书书写质量，未获得满分的报告都需要做出适当调整或补充，出现明显原则性错误或书写不认真引起的差错及时纠正，评分70分以下的不合格报告需发回重新撰写。核片医师在建议栏中注明修改、补充或重新撰写原因。
1.5书写质量评分体系的实施方法
参考专科医师规范化培训细则，对纳入研究医师展开轮转培训，医师接受更加细致、专业化和规范化的影像报告书写培训，并对所有报告做出评分和质量分析，评分包含内容有：增强ＣＴ检查、ＭＲＩ平扫和增强扫查等。这些影像报告涉及内容普遍较为复杂，临床书写难度较大，不仅要求医师具备过硬的专业技术，还要求其掌握更加丰富的专科知识，具备自主诊断分析思路，提高诊断和告书写准确性。
2颈部CT扫描技术
2.1图像处理
（1）预置窗宽、窗位：软组织窗窗宽300~400HU，窗位35~45HU；软骨窗宽500~1000HU，窗位80~200HU；骨窗窗宽3500~4000HU，窗位500~700HU。（2）常规三维图像重组：用薄层横断面数据进行MPR，可获得颈部各组织及颈椎的冠状面、矢状面、斜面图像。会厌谷、会厌、下咽、咽后壁、颈段气管食管等结构及其病变以正中矢状面显示为佳；梨状隐窝、喉室、声襞、前庭襞、甲状腺和颈血管鞘等结构以及病变以斜冠状面显示较佳。（3）MIP技术：MaxIP显示颈部血管病变以及了解富血供病变与血管的关系。MinIP显示上气道（咽、喉和颈段气管）的原发性或外压性狭窄。（4）CTVE：显示管腔内异物、新生物及管腔狭窄等。（5）SSD：显示椎体的骨折线、病变与周围解剖结构的关系等。（6）VRT：多方位多角度显示主动脉弓上血管的发育变异、动脉瘤、狭窄性或闭塞性病变以及颈部肿块与强化血管和椎体的空间关系等。（7）CPR：将血管、气管显示在同一平面。
2.2影像质量标准
（1）能够清晰显示颈部各组织，无明显伪影；对于临床特殊要求，行相关要求扫描条件。（2）在颈部CT的成像过程中，颈部上连头颅、下接躯干，结构密度差异大、体厚变化大，建议使用智能调制管电流技术，减少颈肩交界部的噪音伪影并降低辐射剂量。（3）颈部血管成像检查，可通过适当降低管电压，以强化血管与周围结构的对比，提高血管图像质量。
3数字化医学影像学信息系统
与常规医学影像学信息系统比较，数字化医学影像学信息系统有助于增强放射科工作人员对影像学理论知识和操作技术的掌握情况，提升工作效率，提高管理效果的满意度，并有助于提升管理干预质量，减少伪影或体位不佳情况，保证受检人员信息准确性，提升影像学诊断的符合情况，保证影像学诊断报告合格，促使影像学诊断结果的准确提升。数字化医学影像学信息系统运用于放射科质量管理工作中，有助于方便搜索得到对应影像学图像资料，改善影像学图像后期处置效果，能够于网络磁盘内存放影像学图像，规避资源浪费情况，减少占用放射科空间，降低放射科花费；而且运用放射科质量管理有助于提升工作效率，减少受检人员等待时长，有助于尽快予以影像学诊断；另外，采取数字化医学影像学信息系统实施放射科质量管理干预，对应操作流程更加便捷，一般情况下，于完成影像学检测一分钟之后，医生就能在网络平台上面得到受检人员的具体影像学检测结果，减少了人工操作步骤，确保了影像学图像资料不丢失等，存在一定优势。
结束语
综上所述，放射科质量保证和质量控制管理有效措施，可提高放射科工作人员的基础知识及专业技能，改善管理干预质量，保证诊断更加精准，管理效果满意度更高。