许李
浙江省平湖市中医院 药剂科，浙江 平湖，314200
【摘要】目的：研究碳酸镧与碳酸钙D3对尿毒症透析高磷血症的疗效。方法：2018年03月～2020年12月，选择54例尿毒症透析高磷血症患者。对照组27例：碳酸钙D3早中晚随餐咀嚼。研究组27例：碳酸镧片早晚随餐咀嚼，并根据血磷变化调整剂量。连续干预3个月后对两组生化指标（血磷、血钙、PTH）、临床疗效、用药安全性进行评价。结果：3个月后研究组血磷、血钙、PTH低于对照组（P<0.05），总有效率（92.59%）高于对照组（70.37%）（P<0.05），不良反应发生率（11.11%）与对照组（7.41%）无明显差异（P>0.05）。结论：尿毒症透析高磷血症采用碳酸镧的疗效优于碳酸钙D3，且安全可靠。
【关键字】尿毒症；高磷血症；碳酸钙D3；碳酸镧
尿毒症是慢性肾脏疾病（CKD）和终末期肾脏疾病（ESRD）的主要临床特征，也可能由急性肾损伤引起。肾脏替代疗法为疾病进程后期主要干预手段，但患者生活质量遭受极大影响。高磷血症在尿毒症透析患者中的发生率近50%，是引起患者死亡主要病因，[1]。因高磷血症引发的继发性甲亢、骨代谢异常、心血管疾病等给临床治疗带来更大难题。及时有效的治疗高磷血症，预防并发症的发生，一直是临床研究的热点问题。
1.资料与方法
1.1一般资料
2018年03月～2020年12月，选择我院54例尿毒症透析高磷血症患者。其中，男31例、女23例，年龄50～65岁（57.25±4.23岁）。原发病为29例慢性肾小球肾炎、13例糖尿病肾病、5例痛风肾病、7例其他肾病，尿毒症行血液透析的时间20～115个月（41.03±10.51个月）。纳入标准：规律透析时间超过3个月，且采用同种透析方案、透析液含钙量一致；近2月内未使用含钙磷结合剂；对本研究知情同意并依从性佳。排除标准：继发性甲亢，或合并其他严重心脑血管疾病；合并结核、肿瘤等消耗性疾病或严重营养不良患者；对本研究药物过敏或存在严重不良反应。分成对照组、研究组，各27例。两组资料差异不明显，具可比性。
1.2治疗方法
入组患者均完善相关检查。给予集中健康宣教，强化饮食护理（低磷饮食）。对照组：碳酸钙D3（惠氏制药，国药准字：H10950029）早中晚随餐咀嚼，1片/次。研究组：碳酸镧片（Hamol Limited，注册证号：H20171352）早晚随餐咀嚼。血磷高于2.26mmol/L时，500mg/次；血磷1.78～2.26mmol/L时，250mg/次。持续服用一个月后：血磷低于1.13mmol/L时，剂量由500mg/次调整为250mg/次或者由250mg/次调整为不用药；血磷高于（含）1.13mmol/L时，剂量均持续采用250mg/次。
1.3评价指标
两组干预3个月后评价疗效。（1）生化指标：血磷、血钙、PTH。（2）临床疗效：显效，血磷低于（含）1.78mmol/L；有效，血磷高于1.78mmol/L，但较治疗前下降1/4；无效，血磷下降不明显甚至升高。总有效率=（显效+有效）/总例数。（3）用药安全性：计算不良反应发生率，主要为胃肠道反应，包括恶心呕吐、腹痛腹泻等。
1.4统计分析
用或%表示所得数据，SPSS 23.0进行统计学分析。t检验或X2检验进行检测，P<0.05为存在统计学意义。
2.结果
血磷、血钙、PTH：治疗前两组无明显差异，治疗后对照组血钙下降不明显，而研究组各指标低于对照组（P<0.05）。（见表1）
总有效率：治疗后研究组（92.59%）高于对照组（70.37%）（P<0.05）。（见表2）
不良反应发生率：研究组（3/27，11.11%）与对照组（2/27，7.41%）无明显差异（P>0.05）。
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3.讨论
据2016年统计，CKD全球发病率在11～13%之间，其中大部分患者处于3期，从1990年到2017年间，全球全年龄段CKD死亡率增加了41.5%，心血管疾病及感染为死亡主要病因[2]。肾功能衰竭的CKD终末期患者往往钙磷代谢紊乱，形成高磷血症，必须饮食控制并采用磷酸盐结合剂、透析等治疗。肠道为磷酸盐吸收的主要部位，磷酸盐结合剂可以通过形成磷酸盐复合物改变肠道的磷酸盐负荷，从而降低血浆中磷酸盐离子水平。临床磷酸盐结合剂使用较多的是碳酸钙、醋酸钙等，该类药物具有pH依赖性，而长期服用易导致血钙浓度升高，增加心血管疾病发生率。碳酸镧同为磷酸盐结合剂，结合能力近似铝。健康人体本身即可检测到镧这种天然稀土元素存在，研究显示+3价镧离子与磷酸根离子具有高度亲和力，与磷酸盐的结合能力远远超过钙的2倍，在酸性条件下两者的结合力甚至超过97%[3]。由于胃肠道吸收镧离子较少，因此该药物服用后胃肠道反应较少[4]。本研究显示，尿毒症透析高磷血症采用碳酸镧的疗效优于碳酸钙D3，且安全可靠。
参考文献：
[1]江艳, 黄珍伦, 聂凌. 碳酸镧治疗尿毒症维持性血液透析患者高磷血症的临床观察[J]. 中国药房, 2017, 28(20):2787-2789.
[2]Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, et al. Global Prevalence of Chronic Kidney Disease：A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. PLoS One, 2016, 11(7):e0158765.
[3]简汝堃, 刘春花. 碳酸镧治疗尿毒症维持性血液透析患者高磷血症的疗效[J]. 实用临床医学, 2020, 21(07):5-7,10.
[4]丘宝珍. 碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效[J]. 医学信息, 2019, 32(24):148-150.